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青少年心理健康教育

近年来，青少年的抑郁症发病率越来越高，带来的社会影响也很大。我们通常把0-12岁出现的抑郁，归为儿童阶段的抑郁症。12-18岁这一时期，偏向于是青少年的抑郁症。其中12-18岁属于青春期，由于青春期本身就会呈现出独特的特质，所以在这一阶段，抑郁症的识别尤为困难。

青少年抑郁症的两种极端表征

极端易怒or抑郁低落

一种表现是会发脾气，就是像小婴儿一样得不到满足整个人会暴怒，崩溃，好像那一刻完全没有办法很理智去做很多事情。这是一种非常无助的状态，因为你可以想象当一个人已经十五六岁，但他没有办法得到自己想要的东西，只能无助的时候，这是一种多么令人崩溃的状态。另一种，更接近于我们所理解的非常低落的，死气沉沉的抑郁。它很多指向自己，就是把很多内疚、竞争、羞耻有关的情绪都指向自己。

自我攻击式的抑郁，往往是非常消沉，和成人的抑郁症非常像。看上去非常低落的孩子，往往具备自我觉察的能力。从治疗的角度来说，他们可以在一个抑郁状态上和你一起进行思考，一起治疗。但暴躁的孩子，可能完全失去了思考能力，治疗起来更困难。

但从危险性来讲，特别低落的孩子往往更危险。

你可以想象，一个很暴躁的人，他往往是没有力量去自杀的，因为他完全处在一个婴儿的位置上。

但如果他处在一个更成熟的状态，去经历抑郁，他是思考能力的。一旦他真的想清楚要去自杀，他是特别清楚的。

所以我会感觉，这是个“双刃剑”，一方面你有一条路可以更快去跟他进行深度工作，但是另一方面，这种情况的孩子危险程度也是特别高。

青少年很“愤怒”，可能是隐藏的抑郁症

青少年抑郁症更难被发现，首要原因是，青少年抑郁往往披着愤怒的外衣。我们治疗成人抑郁症时，他可能刚来时很抑郁，治疗了一段时间后，他突然开始发脾气了。这种愤怒是好起来的征兆，是慢慢康复起来的阶段性状态。

但是对青少年抑郁患者来说，他们有时看起来并不抑郁，而是非常暴躁。这可能是一种提示，他是青少年抑郁症。

这个表现和青春期自体感有关。

青春期，大部分孩子对于我是谁这个问题，是没有答案的。

抑郁症如果从精神分析角度来看，会有很多不一样的理解。我们在帮助青少年解决抑郁问题的时候，更重要的是解决疾病的潜在动力，而不仅仅只是解决症状本身。

我通常会和父母说，抑郁症就和感冒发烧一样，属于心理问题的症状，它本身并不是问题的原因。孩子们发病的根源有多种多样的，我们需要根据个体不同的发展和环境信息来理解他们。

青春期是冲突非常大的一个时期，他们需要在探索和发展中获得身份认同。这个时候刚进入身体发育的高峰期，体内激素的快速变化让他们难以正常的掌控自己的情绪和身体。

所以一旦遇到一些引发情绪的事件，就会比之前产生更剧烈的波动。这个波动的水平和孩子本身的人格基础有关，有些孩子会更加平稳，有些更加动荡。但冲突必然会在这个时期发生，因为他们需要对抗权威人物，寻找到自己的位置。

所以第一个心理冲突就来源于和权威任务（大部分是父母）的斗争，他们需要在内心里确认自己的价值和意义，需要听到自己的声音，如果这个时候父母的声音太大盖过了孩子，那么他们就必然要反抗。

但是如果这个时候反抗被镇压，或者父母没有机会给孩子反抗（父母不犯错，全是“对”的），那么孩子的那部分攻击性就无法释放，转而朝向自己。这也是我们大部分人理解的，抑郁就是攻击转向自身，觉得自己没有用、无价值。

反抗被镇压，我们都能理解，也在生活中比较多见。父母没有给孩子反抗的机会在生活中就比较隐形，很多人可能会忽略。

记得有一个孩子曾经在咨询室里袒露：父母们总是说的很对，他们没有错，但我就是很难受，我也不知道该怎么办。如果我说了他们不对，他们就会用自己的逻辑再来说服我。后来我只能伤害自己，在那个时候我觉得自己舒服多了。

大部分自伤自残的孩子都有类似的经历，划伤自己其实并不感觉到疼痛，而是一种释放。他们想要探索思想上的疆域时，没有办法前进。因为父母的全对，让孩子没有了对的位置。父母用全对防御着自己害怕错误的恐惧，如果孩子对了，可能引来的是父母的全线溃败，那么孩子就会进入极大的内疚中（孩子看到父母经不住自己“对”的攻击）。

所以这样的家庭中，父母没有空间给孩子占位。孩子更像是一个艺术品，需要被供着保护着，或是像一个附属品，给父母带来自我掌控的满足感。这些都会给孩子带来无望感，所以身份认同就失效了。

还有一类抑郁的的孩子是在学校遭受了人际之间的疏离后发生的，他们似乎被排挤在小团体之外，而且很多时候这可能是他们个人的感受，周围的人并不觉得自己在排挤他们。他们觉得学校的同学都会议论自己，或者觉得自己不够好等等。

在学校的人际是导火索，但这并非真正的原因。青少年的关系模型是从家庭转向社会团体的过渡期，如果家庭关系良好，那么孩子在转向的时候大部分都能够比较稳定，如果前期家庭基础打的不扎实，就容易在这个时候出现状况。

从这