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演讲人：日期:眼科玻璃体积血护理指南

目录CATALOGUE01疾病背景与概述02诊断评估方法03治疗原则与方案04护理干预措施05并发症预防与管理06随访与健康教育

PART01疾病背景与概述

定义与发病机制玻璃体积血的定义病理生理过程出血机制玻璃体积血是指血液进入玻璃体腔内的病理状态，通常由视网膜或脉络膜血管破裂导致，可显著影响视力。玻璃体本身无血管，积血多源于周围组织出血渗透或直接破裂。血管异常（如糖尿病视网膜病变）或外伤导致血管壁完整性破坏，血液成分渗入玻璃体凝胶结构；炎症或新生血管生成（如视网膜静脉阻塞）也可能引发自发性出血。积血后，血红蛋白分解产物可能引发炎症反应，形成纤维增殖膜，进一步导致牵引性视网膜脱离等并发症。

临床表现特征患者常主诉眼前黑影飘动或视力骤降，严重者仅存光感，出血量少时表现为飞蚊症加重。裂隙灯检查可见玻璃体内红细胞聚集或血性混浊，眼底镜检查可能因积血遮蔽而无法观察到视网膜结构。部分患者伴随眼压升高（继发性青光眼）或眼痛，若合并视网膜脱离可出现闪光感或视野缺损。突发性视力下降体征观察伴随症状

病因分类与风险因素血管性疾病糖尿病视网膜病变（最常见）、视网膜静脉阻塞、高血压视网膜病变等，因血管脆性增加或缺血诱发新生血管出血。外伤性因素眼球钝挫伤、穿通伤或手术（如白内障术后）直接损伤血管，占外伤性玻璃体积血的30%-50%。其他病因视网膜裂孔伴出血、年龄相关性黄斑变性（湿性）、血液病（如白血病）或抗凝药物使用过量导致的凝血功能障碍。高风险人群长期糖尿病患者、高龄患者、高度近视者及有眼外伤史人群需定期筛查眼底，早期干预降低出血风险。

PART02诊断评估方法

视力检测与裂隙灯检查通过标准视力表评估患者视力受损程度，结合裂隙灯显微镜观察眼前节结构，判断积血是否影响角膜、虹膜等组织。眼底镜检查使用直接或间接检眼镜检查玻璃体及视网膜状态，评估积血范围、密度及是否伴随视网膜脱离或裂孔等并发症。眼压测量通过非接触式眼压计或Goldmann压平眼压计监测眼内压，排除继发性青光眼风险。基础眼科检查

高频超声探头可穿透混浊介质，清晰显示玻璃体积血的位置、范围及是否合并视网膜脱离，尤其适用于屈光介质混浊患者。影像学诊断技术B超检查高分辨率成像技术可分层分析视网膜结构，鉴别积血是否源于黄斑区病变或视网膜血管异常。光学相干断层扫描（OCT）通过静脉注射荧光素钠，动态观察视网膜及脉络膜血管渗漏或闭塞情况，明确出血病因。荧光素眼底血管造影（FFA）

03实验室辅助测试02炎症标志物分析C反应蛋白（CRP）和血沉（ESR）检测可辅助鉴别感染性或自身免疫性葡萄膜炎导致的玻璃体积血。病原学检查针对疑似感染性病因，进行房水或玻璃体穿刺培养，明确细菌、真菌或病毒病原体。01血液生化与凝血功能检测包括血小板计数、凝血酶原时间（PT）及活化部分凝血活酶时间（APTT），排查全身性凝血功能障碍或血液疾病。

PART03治疗原则与方案

保守治疗措施卧床休息与体位调整患者需保持头部抬高体位以促进血液下沉吸收，避免剧烈运动或突然体位变化导致二次出血。对于局限性积血，可采用侧卧位定向引流。药物辅助治疗密切监测与随访使用止血药物如氨甲环酸控制活动性出血，联合活血化瘀中药（如三七制剂）促进积血吸收。必要时给予非甾体抗炎药缓解炎症反应。通过定期B超或OCT检查评估积血吸收情况，监测眼压变化。若出现继发性青光眼或视网膜脱离征兆需立即干预。123

手术治疗适应症适用于大量积血超过3个月未吸收、合并视网膜脱离或牵拉、反复出血导致增生性玻璃体视网膜病变（PVR）的患者。手术可清除积血并修复视网膜损伤。玻璃体切割术指征若积血源于糖尿病视网膜病变或视网膜静脉阻塞，术中需联合激光光凝或抗VEGF药物注射以治疗原发病。合并症处理儿童玻璃体积血易诱发弱视，需尽早手术；高龄患者需评估全身状况及手术耐受性。儿童与特殊人群考量

术后管理流程抗感染与抗炎方案术后局部使用广谱抗生素滴眼液（如左氧氟沙星）联合糖皮质激素（如氟米龙）控制感染和炎症，持续4-6周并根据恢复情况调整剂量。功能恢复指导术后1周开始视功能训练，包括遮盖疗法（若合并弱视）和渐进性用眼计划。定期复查眼底荧光造影评估视网膜血流状态。眼压监测与处理术后24小时内每小时监测眼压，若眼压升高需使用降眼压药物（如布林佐胺）或前房穿刺。长期随访中警惕激素性青光眼风险。

PART04护理干预措施

术前护理准备全面评估患者状况详细记录患者视力、眼压及全身健康状况，排除手术禁忌症，确保患者符合手术条件。心理疏导与健康教育向患者及家属解释手术流程、预期效果及潜在风险，缓解焦虑情绪，增强治疗信心。术前眼部准备遵医嘱使用抗生素滴眼液预防感染，术前禁食禁水，确保术区清洁无污染。完善辅助检查完成血常规、凝血功能、心电图等必要检查，评估患者对手术的