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最新子宫切除器的使用流程

子宫切除是妇科常见的手术操作，子宫切除器是在子宫切除手术中使用的重要器械。以下以腹腔镜下子宫切除为例，详细阐述子宫切除器（相关手术器械组合配合使用）的使用流程：

术前准备

患者准备

全面评估：对患者进行详细的病史采集、体格检查、实验室检查（如血常规、凝血功能、肝肾功能、传染病筛查等）、影像学检查（如超声、CT、MRI等），以明确子宫病变的性质、大小、位置，评估患者的身体状况，排除手术禁忌证。

签署知情同意书：向患者及家属充分解释手术的目的、过程、可能的并发症及预后等情况，取得他们的理解和同意，并签署知情同意书。

肠道准备：术前12天进流质饮食，术前1天晚上或手术当天清晨进行清洁灌肠，以减少肠道内的粪便，降低手术中损伤肠道的风险，同时有利于术后肠道功能的恢复。

阴道准备：术前3天开始进行阴道冲洗或擦洗，每日12次，以减少阴道内的细菌，降低术后感染的机会。

皮肤准备：常规进行腹部及会阴部皮肤准备，包括剃除毛发、清洁皮肤，注意脐部的清洁。

器械准备

子宫切除器及相关器械：检查子宫切除器的性能，确保其功能正常，包括切割、凝血等功能。同时准备好腹腔镜器械（如腹腔镜镜头、气腹针、穿刺套管、抓钳、分离钳、电凝钩等）、能量器械（如超声刀、单极电凝、双极电凝等）、缝合器械（如持针器、缝合线等）。

仪器设备：调试好腹腔镜摄像系统、气腹机、能量发生器等仪器设备，确保其正常运行。

手术室准备

环境准备：手术间进行清洁、消毒，调节好手术间的温度（2225℃）和湿度（40%60%）。

人员准备：手术团队成员（包括手术医生、麻醉医生、护士等）熟悉手术流程和各自的职责，严格遵守无菌操作原则。

麻醉与体位

麻醉

一般采用全身麻醉，麻醉医生根据患者的年龄、体重、身体状况等因素选择合适的麻醉药物和方法，确保患者在手术过程中无痛、安全。

体位

患者取膀胱截石位，臀部稍垫高，双腿外展、屈膝，固定于腿架上，以充分暴露会阴部。头低脚高15°30°，使肠管移向上腹部，便于手术操作。

建立气腹与置入腹腔镜

建立气腹

常规消毒腹部及会阴部皮肤，铺无菌巾。在脐部作一弧形切口，长约1012mm，用布巾钳提起腹壁，将气腹针经切口刺入腹腔。确认气腹针在腹腔内后，连接气腹机，以低流量（12L/min）开始充入二氧化碳气体，待腹腔内压力达到1012mmHg后，改为高流量（46L/min）充气，使腹腔内压力维持在1215mmHg。

置入腹腔镜

拔出气腹针，沿脐部切口置入10mm穿刺套管，拔出套管芯，将腹腔镜经套管置入腹腔，连接摄像系统，观察腹腔内的情况，包括子宫、附件、肠管等器官的位置、形态及有无粘连等。

探查腹腔

通过腹腔镜全面探查腹腔内的情况，了解子宫的大小、形态、位置，双侧附件的情况，有无盆腔粘连、肿瘤转移等。用抓钳提起子宫，观察子宫与周围组织的关系，特别是与膀胱、直肠、输尿管等重要器官的毗邻关系。如果发现有粘连，根据粘连的程度和范围，使用分离钳、电凝钩等器械进行粘连分离，恢复正常的解剖结构。

处理子宫血管

暴露子宫血管

用抓钳将子宫向对侧牵拉，充分暴露子宫侧缘的阔韧带。在阔韧带前叶近子宫峡部处，用剪刀或电凝钩剪开阔韧带前叶，分离疏松组织，暴露子宫动静脉。

处理子宫动静脉

可采用多种方法处理子宫动静脉，常用的有超声刀、双极电凝、血管夹等。

超声刀处理：用超声刀将子宫动静脉游离一段距离后，在靠近子宫侧用超声刀将其切断、凝闭。超声刀具有切割和凝血的双重功能，止血效果好，对周围组织的损伤小。

双极电凝处理：用双极电凝钳夹住子宫动静脉，通电使血管壁凝固，然后用剪刀将其剪断。双极电凝操作相对简单，但凝固范围相对较窄，对于较粗的血管可能需要多次电凝。

血管夹处理：用血管夹钳夹子宫动静脉，在血管夹的远端剪断血管。血管夹操作快速、可靠，但价格相对较高。

切断圆韧带、阔韧带及输卵管和卵巢固有韧带

切断圆韧带

用抓钳提起子宫，在子宫角处找到圆韧带，用剪刀或电凝钩在距子宫角约23cm处将圆韧带切断。

切断阔韧带

继续向两侧剪开阔韧带，直至达到子宫骶骨韧带处。

切断输卵管和卵巢固有韧带

根据患者的年龄、卵巢功能及手术指征等情况，决定是否保留卵巢。如果保留卵巢，用剪刀或电凝钩在输卵管峡部和卵巢固有韧带处将其切断；如果不保留卵巢，则在骨盆漏斗韧带处将其切断。

处理子宫骶骨韧带和主韧带

处理子宫骶骨韧带

用抓钳将子宫向前上方牵拉，暴露子宫骶骨韧带。用剪刀或电凝钩在靠近子宫侧将子宫骶骨韧带切断。在切断子宫骶骨韧带时，要注意避免损伤直肠和输尿管。

处理主韧带

主韧带是固定子宫的重要结构，位置较深。用抓钳将子宫向对侧牵拉，充分暴露主韧带。可采用超声刀、双极电凝等方法将主韧带切断。在处理主韧带时，要注意避免损伤膀胱、输尿管和阴道旁组织。

切开阴道穹窿，取