进行性孤立性失语症的护理个案.docxVIP

进行性孤立性失语症的护理个案

进行性孤立性失语症（ProgressiveIS*latedAphasia,PIA）是一种以语言功能进行性衰退为主要特征的神经系统变性疾病，属于原发性进行性失语症的亚型之一。其核心临床表现为语言障碍逐渐加重，而其他认知领域（如记忆、执行功能、视空间能力等）在疾病早期相对保留，随着病情x可能出现轻度受累。该病起病隐匿，病程呈慢性进行性发展，严重影响患者的沟通交流能力和生活质量，给家庭和社会带来沉重负担。本个案通过对1例进行性孤立性失语症患者的护理过程进行详细记录与分析，探讨临床护理干预措施的有效性，为该类患者的护理提供实践参考。

一、案例背景与评估

（一）患者基本信息

患者男性，62岁，退休教师，汉族，已婚，育有1子1女，均已成年。患者于2023年3月因“进行性语言表达困难2年，加重3个月”入院。患者2年前无明显诱因出现语言表达不流畅，说话时频繁停顿、寻找词语，初期家属及患者本人均认为是“年龄增长导致的记忆力减退”，未予重视。1年前患者上述症状逐渐加重，出现与人交流时难以组织语言，不能准确表达自己的想法，偶尔出现错语（如将“杯子”说成“瓶子”），但仍能理解他人语言，日常生活可自理。3个月前患者语言障碍进一步加重，不仅表达困难明显，还出现对部分词语理解困难，无法完成简单的指令（如“把毛巾递给我”），且伴随阅读和书写能力下降，无法写出自己的名字，遂来我院神经内科就诊，门诊以“进行性失语查因”收入院。患者既往有高血压病史8年，血压最高达160/100mmHg，长期规律服用“硝苯地平缓释片20mgbid”，血压控制在130-140/80-90mmHg；否认糖尿病、冠心病等慢性病史；否认脑血管疾病病史；否认外伤、手术史；否认药物过敏史；无烟酒不良嗜好。家族中无类似疾病患者。

（二）病史采集

现病史：患者2021年3月无明显诱因出现语言表达费力，与人交谈时经常“ka壳”，需要长时间停顿才能继续说话，有时会用手势辅助表达。2022年3月患者表达困难加重，出现明显的找词困难，常用“这个”“那个”等代词代替具体物品名称，错语现象增多，如将“电视”称为“盒子”，但仍能理解家属的语言，能按指令完成穿衣、吃饭、洗漱等日常生活活动。2023年1月患者开始出现理解障碍，对复杂指令（如“先去刷牙再洗脸”）无法执行，简单指令偶尔执行错误；阅读报纸时无法理解文章含义，仅能认出个别常用字；书写能力严重下降，无法写出完整句子，甚至自己的名字也难以辨认。病程中患者无头晕、头痛、肢体麻木无力、抽搐、意识障碍等症状，饮食、睡眠尚可，大小便正常，体重无明显变化。

既往史：高血压病史8年，规律服药，血压控制可；否认其他慢性病史、传染病史、手术外伤史。个人史：无特殊职业暴露史，无烟酒嗜好，退休前为初中语文教师，平时喜欢阅读、写作。家族史：父母已故（具体死因不详），兄弟姐妹均健康，子女身体健康，无遗传病及类似疾病史。

（三）体格检查

入院时体格检查：体温36.5℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压135/85mmHg，身高172-，体重68kg，BMI22.9kg/m2。意识清楚，精神状态尚可，表情略显焦虑。高级认知功能检查：定向力正常（能准确回答时间、地点、人物）；记忆力：瞬时记忆、短时记忆、长时记忆均基本正常（能回忆3件物品，能叙述既往经历）；执行功能：可完成简单的计算（100-7=93，93-7=86），能完成“画钟试验”（时针、分针位置基本准确）；视空间能力：可辨别上下左右，能临摹简单图形。语言功能检查：表达能力：自发性语言少，呈非流畅性，说话时语速缓慢，每分钟约30个词，频繁出现找词困难和停顿，错语率约30%，无法完整叙述一件简单的事情（如“今天早上吃了什么”），仅能说出“包子...粥...”；复述能力：无法复述“我今天要去公园散步”等简单句子，仅能复述“公园”“散步”等单个词语；命名能力：对常见物品（如杯子、钢笔、手表）命名正确率仅为40%，多数情况下无法说出物品名称，经提示后可部分纠正。理解能力：对简单词语（如“吃”“睡”“走”）理解正确率约80%，对复杂词语及句子理解困难，如无法理解“把桌子上的书放到书架上”等指令；听理解评分（采用西部失语症成套测验WAB中的听理解子项）得15分（满分30分）。阅读与书写能力：阅读：无法阅读短文，仅能认出“人”“大”“小”等少数单个汉字；书写：无法写出完整句子，签名仅能写出潦草的笔画，无法辨认。

神经系统专科检查：颅神经检查未见异常（眼球运动正常，瞳孔等大等圆，直径3mm，对光反射灵敏，面纹对称，伸舌居中）；四肢肌力、肌张力正常（肌力V级，肌张力无增高或减低）；腱反射对称存在（膝反射、跟腱反射均为++）；病理征未引出（Babinski征、Chaddock征均为阴性）；感觉系统检查（痛觉、