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病历书写规范范文.docx

病历书写规范范文.docx

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    病历书写规范范文

    住院病历

    一、一般情况

    姓名：[患者姓名]

    性别：[具体性别]

    年龄：[X]岁

    婚姻状况：[具体状况，如已婚、未婚等]

    职业：[具体职业]

    民族：[具体民族]

    籍贯：[具体籍贯]

    现住址：[详细住址]

    入院日期：[具体年月日]

    记录日期：[具体年月日]

    病史陈述者：[陈述者姓名，一般为患者本人或家属]

    可靠程度：[如可靠、基本可靠等]

    二、主诉

    反复上腹部疼痛5年，加重1周。

    三、现病史

    患者于5年前无明显诱因出现上腹部疼痛，疼痛性质为隐痛，程度较轻，可忍受，无放射痛，多于空腹时发作，进食后可缓解，伴有反酸、嗳气，无恶心、呕吐，无呕血、黑便等症状。曾在当地

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