急诊科重点病种急诊服务作业流程.docxVIP

中国人民解放军

中国人民解放军第二五三医院

解放军第二五三医院

急诊医学科

二〇一三年十二月

关键病种急诊服务步骤

为促进急诊服务立即、安全、便捷、有效，亲密科间写作，保障患者取得连贯医疗服务，依据“等级医院评审标准”，结合我院实际情况制订关键病种急诊服务步骤图。关键病中包含：急性创伤、急性心肌梗死、急性心力衰竭、急性脑卒中、急性颅脑损伤、急性呼吸衰竭、休克、急性中毒八种。

关键病种急诊服务步骤图

急诊患者

（自行来院或120抢救送来患者）

门诊导诊员立即主动提供平车或轮椅等护送工具

急诊科接诊

急诊护士立即测T、P、R、BP，观察神志，通知急诊医生

医生立即接诊查看患者，处理、评定、下达医嘱，护士查对实施。

（以上步骤要求在10分钟内完成）

经评定患者危重经评定生命体征平稳患者

经评定患者危重

经评定生命体征平稳患者

急诊绿色通道人员护送至相关医技科室优先检验，后补交费。急诊抢救室或专科抢救室抢救，护士电话通知相关科室急诊会诊。

急诊绿色通道人员护送至相关医技科室优先检验，后补交费。

急诊抢救室或专科抢救室抢救，护士电话通知相关科室急诊会诊。

相关专科，住院诊疗视病情送手术室或ICU病房首诊医生查看检验结果

相关专科，住院诊疗

视病情送手术室或ICU病房

首诊医生查看检验结果

医生给必需处理后，依据医院和患者具体情况决定患者去向，做好统计、签字等。

医生给必需处理后，依据医院和患者具体情况决定患者去向，做好统计、签字等。

急诊留观

急诊留观

离远观察，随时复诊

离远观察，随时复诊

1、在接诊创伤患者第1分钟内，完成意识状态判定，依据足背动脉、桡动脉、股动脉、颈内动脉搏动和张力初步判定血压大致范围一、

1、在接诊创伤患者第1分钟内，完成意识状态判定，依据足背动脉、桡动脉、股动脉、颈内动脉搏动和张力初步判定血压大致范围

护士建立静脉通道保持气道通畅，有损伤开放气道，有呼吸减弱或呼吸消失给和呼吸支持

护士建立静脉通道

保持气道通畅，有损伤开放气道，有呼吸减弱或呼吸消失给和呼吸支持

2、

2、经过病史采集和初步徒手查体了解伤情后，按以下四个步骤完成救治步骤：（l～3min内完成）

A检验生命体征和意识水平；B评价解剖创伤；尤其是颈椎D基础情况（年纪、心脏疾病、呼吸疾病、糖尿病、肝硬化、病态肥胖、妊娠等）。C评价有证据损伤机制和高能原因（汽车一同摔出或同一环境内有死亡者）；

A检验生命体征和意识水平；

B评价解剖创伤；尤其是颈椎

D基础情况（年纪、心脏疾病、呼吸疾病、糖尿病、肝硬化、病态肥胖、妊娠等）。

C评价有证据损伤机制和高能原因（汽车一同摔出或同一环境内有死亡者）；

3、

3、系统查体三步骤进行快速伤情判定根据（CRASHPLAN方法进行）。3～7min内完成。简单骨折固定、包扎和止血

附：CRASHPLAN中每一个字母代表一个脏器或解剖部位，

附：CRASHPLAN中每一个字母代表一个脏器或解剖部位，c为心脏(cardic)，R为呼吸(respiration)，A为腹部(abdomen)，S为脊柱(spine)，H为头颅(head)，P为骨盆(pelvis)，L为四肢(1imb)，A为血管(artery)，N为神经(nerve)。

相关检验呼吸、循环支持

相关检验

呼吸、循环支持

1

1、术前准备

2、相关科室会诊,通知手术室

创伤严重度分类方法：

创伤严重度分类方法：

①轻度：患者为单部位受伤，仅需简单处理，通常不需住院诊疗。

②中度：关键受伤部位损害严重，有功效损害，生命体征基础平稳，通常没有生命危险；ISS13，治愈后可能留有功效障碍。

③重度：单个或多个部位损害，生命体征不稳定，不救治患者会死亡；ISS13～25。经过病史采集和初步徒手查体了解伤情后，按以下四个步骤完成救治步骤：（l～3min内完成）通常伤势严重，危及生命，多发生严重并发症，治愈后可能遗留残疾。

④极重度：单个或多个部位损害，生命体征极不稳定，不快速处理4h内即死亡，或濒死状态，或难以逆转死亡；ISS25，患者死亡率高。

清除气道异物，保持气道通畅；大管径管吸痰；气管切开或插管气道阻塞

清除气道异物，保持气道通畅；大管径管吸痰；气管切开或插管

气道阻塞

紧急评定

有没有气道阻塞

有没有呼吸，呼吸频率和程度

有没有脉搏，循环是否充足

神志是否清楚

呼吸异常

呼吸异常

心肺复苏无上述情况或经处了解除危及生命情况后呼之无反应，无脉搏

心肺复苏

无上述情况或经处了解除危及生命情况后

呼之无反应，无脉搏

稳定后快速评定（10

稳定后

快速评定（10分钟）

快速完成12导联心