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病历管理制度与病历书写规范考试题（附答案）

一、单项选择题（每题2分，共30分）

1.住院病历书写质量评估标准中，首次病程记录应在患者入院后（）小时内完成。

A.6

B.8

C.12

D.24

2.下列关于病历保管期限的说法，正确的是（）。

A.门（急）诊病历档案的保存时间自患者最后一次就诊之日起不少于10年

B.住院病历保存时间自患者最后一次住院出院之日起不少于30年

C.死亡病历需永久保存

D.以上说法都不对

3.手术记录应当在术后（）小时内完成。

A.6

B.12

C.24

D.48

4.日常病程记录是指对患者住院期间诊疗过程的经常性、连续性记录。一般情况下，病危患者应当根据病情变化随时书写病程记录，每天至少（）次。

A.1

B.2

C.3

D.4

5.抢救记录是指患者病情危重，采取抢救措施时作的记录。因抢救急危患者，未能及时书写病历的，有关医务人员应当在抢救结束后（）小时内据实补记，并加以注明。

A.2

B.4

C.6

D.8

6.下列不属于病历中必须有患者签名的是（）。

A.入院记录

B.手术同意书

C.麻醉同意书

D.输血治疗同意书

7.住院病历首页中，入院时间应精确到（）。

A.年

B.年、月

C.年、月、日

D.年、月、日、时

8.病历书写应当使用中文，通用的外文缩写和无正式中文译名的症状、体征、疾病名称等可以使用外文。下列可以使用外文的是（）。

A.血压

B.血糖

C.CT

D.体温

9.上级医师查房记录应当在查房后（）小时内完成。

A.6

B.8

C.12

D.24

10.下列关于病历修改的说法，错误的是（）。

A.病历书写过程中出现错字时，应当用双线划在错字上，保留原记录清楚、可辨，并注明修改时间，修改人签名

B.不得采用刮、粘、涂等方法掩盖或去除原来的字迹

C.上级医务人员有审查、修改下级医务人员书写的病历的责任

D.实习医务人员、试用期医务人员书写的病历，可自行直接修改

11.下列关于会诊记录的说法，正确的是（）。

A.会诊记录应另页书写

B.常规会诊意见记录应当由会诊医师在会诊申请发出后24小时内完成

C.急会诊时会诊医师应当在会诊申请发出后10分钟内到场，并在会诊结束后即刻完成会诊记录

D.以上说法都正确

12.死亡病例讨论记录应在患者死亡（）周内完成。

A.1

B.2

C.3

D.4

13.出院记录应当在患者出院后（）小时内完成。

A.6

B.12

C.24

D.48

14.下列关于病历复印的说法，错误的是（）。

A.患者有权复印或者复制其门诊病历、住院志、体温单、医嘱单、化验单（检验报告）、医学影像检查资料、特殊检查同意书、手术同意书、手术及麻醉记录单、病理资料、护理记录以及国务院卫生行政部门规定的其他病历资料

B.医疗机构应当提供复印或者复制服务并在复印或者复制的病历资料上加盖证明印记

C.复印或者复制病历资料时，应当有患者在场

D.患者要求复印病历，医疗机构可以拒绝

15.下列关于病历排序的说法，正确的是（）。

A.体温单应排在病历的最前面

B.医嘱单应排在病历的最后面

C.住院病历一般按照体温单、医嘱单、入院记录、病程记录、会诊记录等顺序排列

D.以上说法都不对

二、多项选择题（每题3分，共30分）

1.病历书写的基本要求包括（）。

A.客观

B.真实

C.准确

D.及时

E.完整、规范

2.下列属于病历管理制度内容的有（）。

A.病历书写规范

B.病历保管制度

C.病历借阅制度

D.病历复印制度

E.病历质量管理制度

3.首次病程记录的内容包括（）。

A.病例特点

B.拟诊讨论（诊断依据及鉴别诊断）

C.诊疗计划

D.上级医师查房意见

E.患者家属意见

4.下列关于病程记录的说法，正确的有（）。

A.病程记录是指继入院记录之后，对患者病情和诊疗过程所进行的连续性记录

B.由经治医师负责记录

C.手术患者的病程记录应在术后连续记录3天

D.病情稳定的患者，至少3天记录一次病程记录

E.病程记录中可记录患者的心理状态和家属的意见

5.下列属于手术同意书内容的有（）。

A.术前诊断

B.手术名称

C.术中或术后可能出现的并发症、手术风险

D.患者签署意见并签名

E.经治医师或术者签名

6.病历中需要上级医师审核签名的有（）。

A.入院记录

B.首次病程记录

C.上级医师查房记录

D.会诊记录

E.死亡病例讨论记录

7.下列关于病历保管的说法，正确的