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齿科医疗保险条款

产品注册号：C00006832512023031441673

总则

第一条保险合同构成

本保险合同（以下简称“本合同”）由保险条款、投保材料、保险单（包含电子保单，

下同）、保险凭证以及批单等材料组成。凡涉及本合同的约定，均应采用书面形式。

第二条投保人

本合同的投保人应为具有完全民事行为能力的被保险人本人，或在本合同订立时对被

保险人有保险利益的其他人。被保险人若为未成年人，须由其法定监护人作为投保人。

第三条被保险人

除另有约定外，年龄满60天（含）且身体健康、能正常生活、学习或工作的自然人，

可作为本合同的被保险人。

第四条受益人

除另有约定外，本合同的受益人为被保险人本人。

保险责任

第五条保险责任

本合同的保险责任分为必选责任和可选责任，必选责任为“意外齿科治疗保险责任”，

“齿科基础治疗保险责任”和“齿科复杂治疗保险责任”。

可选责任为

（一）意外齿科治疗保险责任

意外伤害且以该意外伤害事故为直接且单

在保险期间内，被保险人因遭受（见释义），

独原因导致牙齿损伤，指定医疗机构《齿科诊疗项目分类表》

在（见释义）接受本合同所附

中所列意外齿科治疗项目治疗时发生的必须自行承担的合理且必要（见释义）的医疗费用，

保险人按照本合同约定的赔付比例赔偿意外齿科治疗保险金。

（二）齿科基础治疗保险责任（可选）

在保险期间内，被保险人在等待期届满之日后因罹患齿科疾病，在保险人指定医疗机构

《齿科诊疗项目分类表》齿科基础治疗项目必须自行

接受本合同所附中所列治疗时所发生的

承担的合理且必要的医疗费用，保险人按照本合同约定的赔付比例赔偿齿科基础治疗保险

金。

（三）齿科复杂治疗保险责任（可选）

在保险期间内，被保险人在等待期届满之日后因罹患齿科疾病，在保险人指定医疗机构

《齿科诊疗项目分类表》齿科复杂治疗项目必须自行

接受本合同所附中所列治疗时所发生的

承担的合理且必要的医疗费用，保险人按照本合同约定的赔付比例赔偿齿科复杂治疗保险

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金。

责任免除

第六条因下列情形之一，导致被保险人支出医疗费用的，保险人不承担赔偿保险金

责任：

（一）投保人对被保险人的故意伤害；

（二）被保险人故意自伤或自杀，但被保险人自杀时为无民事行为能力人的除外；

（三）因被保险人挑衅或故意行为而导致的打斗、被袭击或被谋杀；

（四）被保险人在保险人指定医疗机构外发生的任何医疗费用；

（五）被保险人未携带身份证明证件导致保险人指定医疗机构无法确认被保险人身份

情形下发生的齿科医疗费用；

（六）被保险人因抗拒依法采取的行政、刑事强制措施而导致的伤害；

（七）被保险人服用、吸食、注射毒品，或未遵医嘱擅自服用