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患者突发昏迷应急处置

患者突发昏迷是临床上常见的急危重症情况，其病因复杂多样，涉及多个系统的疾病，及时、有效的应急处置对于挽救患者生命、改善预后至关重要。以下将从现场评估、紧急处理措施、病因判断及后续治疗等方面进行详细阐述。

现场评估

快速判断环境安全：在发现患者突发昏迷后，首先要确保现场环境对患者和施救者都是安全的。比如，若患者是在马路上昏迷，应迅速将其转移至安全地带，避免车辆碰撞等二次伤害；若是在有漏电、火灾等危险的场所，需先切断电源、扑灭明火等，消除危险因素后再进行下一步处理。

判断意识状态：通过大声呼喊患者名字并轻拍其肩部，观察患者有无回应来判断其意识情况。若患者无任何反应，可进一步采用压迫眶上神经（即眼眶上缘内侧）的方法，观察患者有无痛苦表情或肢体活动。同时，注意避免过度用力压迫，以免造成额外损伤。

生命体征评估：立即评估患者的呼吸、心跳和脉搏。观察患者胸廓有无起伏，听有无呼吸音，可将脸颊靠近患者口鼻，感觉有无气流呼出。触摸患者的颈动脉搏动，一般用食指和中指指腹在喉结旁开23厘米处进行触摸，时间不少于5秒但不超过10秒，判断有无心跳。此外，还需观察患者的面色、皮肤颜色等，若面色苍白、口唇发绀，提示可能存在缺氧情况。

紧急处理措施

保持呼吸道通畅：昏迷患者常因舌根后坠、呼吸道分泌物增多等原因导致呼吸道梗阻，因此保持呼吸道通畅是首要任务。应将患者置于仰卧位，头偏向一侧，防止呕吐物误吸。若口腔内有异物、分泌物或假牙等，需及时用手指或吸引器清除。对于舌根后坠导致气道阻塞者，可采用仰头抬颌法或托颌法开放气道。仰头抬颌法是用一只手放在患者前额，用力向后压，另一只手的手指放在患者下颌骨处，向上抬颌；托颌法是用双手抓住患者下颌角，向上托举下颌。

心肺复苏：若在评估生命体征时发现患者呼吸、心跳骤停，应立即进行心肺复苏。胸外按压部位为两乳头连线中点，用一只手掌根部紧贴按压部位，另一只手重叠其上，手指交叉翘起，双臂伸直，用上半身的力量垂直向下按压，按压频率至少100次/分钟，按压深度至少5厘米，但不超过6厘米。每按压30次，进行2次人工呼吸。人工呼吸时，需捏住患者鼻子，用嘴完全包住患者的嘴，缓慢吹气，每次持续1秒以上，观察到患者胸廓有起伏即可。如此反复进行，直到专业急救人员到达或患者恢复自主呼吸和心跳。

吸氧：在保证呼吸道通畅的基础上，若有条件应立即给予患者吸氧。可根据实际情况选择鼻导管吸氧或面罩吸氧，鼻导管吸氧时氧流量一般为24升/分钟，面罩吸氧时氧流量可适当提高至68升/分钟。吸氧能提高患者的血氧饱和度，改善缺氧状态。

建立静脉通道：迅速建立静脉通道，以便及时给予药物治疗。一般选择上肢浅表静脉，如肘正中静脉、贵要静脉等。用碘伏消毒穿刺部位皮肤，然后进行静脉穿刺，成功后妥善固定输液针头。根据患者病情和医嘱，选择合适的液体和药物进行输注。

病因判断

详细询问病史：向患者家属或现场目击者详细询问患者的既往病史、近期用药情况、发病前的症状和活动等信息。了解患者是否有高血压、糖尿病、心脏病、癫痫等慢性疾病，是否近期有头部外伤史、饮酒史等。例如，有高血压病史的患者突发昏迷，可能是脑血管意外；有糖尿病史的患者，可能是低血糖或高血糖酮症酸中毒等。

体格检查：进行全面而细致的体格检查，重点检查患者的神经系统、心血管系统和呼吸系统等。神经系统检查包括瞳孔大小、对光反射、肢体肌力和肌张力、病理反射等。双侧瞳孔不等大、对光反射迟钝或消失，提示可能存在颅内病变；肢体偏瘫、病理反射阳性，也高度怀疑脑血管疾病。心血管系统检查要注意心率、心律、血压等情况，有无心脏杂音等。呼吸系统检查观察呼吸频率、节律和深度，有无呼吸困难等表现。

实验室检查：采集患者的血液标本进行相关实验室检查，如血常规、血糖、血生化（包括肝肾功能、电解质、心肌酶等）、凝血功能、血气分析等。血常规可了解患者有无感染、贫血等情况；血糖检测能快速判断是否存在低血糖或高血糖；血生化检查有助于发现肝肾功能异常、电解质紊乱等问题；凝血功能检查可评估患者的凝血状态；血气分析能了解患者的酸碱平衡和氧合情况。此外，还可根据具体情况进行其他特殊检查，如血氨检测用于排除肝性脑病，毒物筛查用于怀疑中毒的患者。

影像学检查：有条件时应尽快安排患者进行影像学检查，如头颅CT、头颅MRI等。头颅CT能快速发现颅内出血、梗死、肿瘤等病变，对于急性脑血管疾病的诊断具有重要价值；头颅MRI对软组织的分辨能力更强，能更清晰地显示脑部的细微结构和病变，对于早期脑梗死、脑部肿瘤等疾病的诊断优于CT。对于怀疑心脏疾病的患者，还可进行心电图、心脏超声等检查。

不同病因的针对性治疗

脑血管疾病

脑出血：若确诊为脑出血，应立即采取降低颅内压的措施，常用药物为甘露醇，一般快速静脉滴注20%甘露醇125250毫升，每68小时一次。