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枳实薤白桂枝汤

出自东汉张仲景所著的《金匮要略·胸痹心痛短气病脉证治第九》，原文为“胸痹心中痞，留气结在胸，胸满，胁下逆抢心，枳实薤白桂枝汤主之；人参汤亦主之”。该方是治疗胸痹的经典方剂，在临床上应用广泛，以下对其进行详细阐述。

方剂组成与方解

枳实薤白桂枝汤由枳实四枚、厚朴四两、薤白半升、桂枝一两、瓜蒌一枚（捣）组成。

从方解来看，方中瓜蒌味甘、微苦，性寒，归肺、胃、大肠经，具有清热涤痰、宽胸散结、润燥滑肠的功效。《本草纲目》记载瓜蒌“润肺燥、降火、治咳嗽、涤痰结、利咽喉、消痈肿疮毒”。在本方中，瓜蒌宽胸利气，能通胸中之阳，以治胸痹之标实，是为君药。

薤白味辛、苦，性温，归心、肺、胃、大肠经，能通阳散结，行气导滞。《伤寒论》中就有“胸痹不得卧，心痛彻背者，瓜蒌薤白半夏汤主之”的记载，可见薤白在治疗胸痹方面的重要作用。在枳实薤白桂枝汤中，薤白通阳散结之力甚佳，与瓜蒌相伍，可增强通阳散结、宽胸理气之功，辅助君药治疗胸痹。

枳实味苦、辛、酸，性微寒，归脾、胃经，具有破气消积、化痰散痞的作用。厚朴味苦、辛，性温，归脾、胃、肺、大肠经，能燥湿消痰，下气除满。二者相伍，行气破结，消痞除满，可泄胸中之气逆。《金匮要略》中“心下坚，大如盘，边如旋盘，水饮所作，枳术汤主之”，体现了枳实消痞的功效。而厚朴在《伤寒论》的厚朴生姜半夏甘草人参汤中，也是用于消除胀满。在枳实薤白桂枝汤中，枳实与厚朴配合，针对胸满、胁下逆抢心之证，以降泄逆气，是为臣药。

桂枝味辛、甘，性温，归心、肺、膀胱经，具有发汗解肌、温通经脉、助阳化气的作用。在本方中，桂枝能温通心阳，平冲降逆，且可助薤白、瓜蒌通阳散结，与枳实、厚朴配伍，能调和气血，使气机畅达。

诸药合用，共奏通阳散结、祛痰下气之功，使胸阳得振，痰浊得化，气机通畅，则胸痹诸症自除。

适用病症及病机

枳实薤白桂枝汤主要适用于胸痹，其主要病机为胸阳不振，痰浊内阻，气滞气逆。胸为清阳之府，若胸阳不振，阴寒之邪乘虚侵袭，导致痰浊内阻，气机不畅，就会出现胸痹的症状。具体表现为心中痞满，胸满，胁下逆抢心等。

心中痞是指胸部有堵塞不通之感，就像有东西堵塞在心中一样，这是由于痰浊阻滞，气机不畅所致。胸满是因为胸阳不振，痰浊积聚，胸部气机不利。胁下逆抢心则是因为气逆于下，上冲心胸，导致胁肋部胀满不适，气逆上冲。

现代医学中，冠心病、心绞痛等疾病，若辨证为胸阳不振、痰浊内阻、气滞气逆者，均可使用枳实薤白桂枝汤进行治疗。此类疾病往往有胸部闷痛、心悸、气短等症状，与中医胸痹的表现有相似之处。

临床应用案例

以下为几个枳实薤白桂枝汤在临床中的应用案例。

冠心病心绞痛

冠心病心绞痛是由于冠状动脉粥样硬化，导致血管狭窄或阻塞，心肌供血不足而引起的胸痛症状。从中医角度来看，多与胸阳不振、痰浊瘀血阻滞心脉有关。

曾有一位65岁男性患者，患冠心病心绞痛多年，发作时胸部闷痛，心悸气短，伴有胁肋部胀满，胃脘痞闷，舌苔白腻，脉弦滑。辨证为胸阳不振，痰浊内阻，气滞气逆。给予枳实薤白桂枝汤加丹参、川芎等活血化瘀之品。方中枳实12g、厚朴12g、薤白15g、桂枝6g、瓜蒌20g、丹参15g、川芎10g。服药10剂后，患者胸痛发作次数明显减少，心悸气短症状减轻，胃脘痞闷也有所缓解。继续服用20剂后，病情稳定，生活质量得到显著提高。

肋间神经痛

肋间神经痛多因情志不畅、肝郁气滞，或外感寒湿之邪，导致经络气血阻滞不通。若辨证为胸阳不振，气机不畅者，也可使用枳实薤白桂枝汤。

有一位38岁女性患者，因长期情志不舒，出现右侧肋间疼痛，疼痛呈刺痛或胀痛，伴有胸胁胀满，嗳气频作，舌苔薄白，脉弦。给予枳实薤白桂枝汤加柴胡、香附等疏肝理气之品。方中枳实10g、厚朴10g、薤白12g、桂枝5g、瓜蒌15g、柴胡10g、香附10g。服用7剂后，疼痛明显减轻，胸胁胀满缓解。继续服用10剂后，症状基本消失。

慢性支气管炎

慢性支气管炎在中医多属“咳嗽”“喘证”等范畴，若因胸阳不振，痰浊内阻，肺气上逆所致，可使用枳实薤白桂枝汤。

一位50岁男性患者，患慢性支气管炎多年，咳嗽、咳痰，胸闷气短，尤其在冬季或遇寒时症状加重，伴有胸满，胁下胀满不适，舌苔白腻，脉滑。辨证为胸阳不振，痰浊阻肺。给予枳实薤白桂枝汤加杏仁、苏子等化痰止咳平喘之品。方中枳实10g、厚朴10g、薤白12g、桂枝6g、瓜蒌18g、杏仁10g、苏子10g。服用15剂后，咳嗽、咳痰症状减轻，胸闷气短也有所改善。继续调理1个月，病情稳定，发作次数明显减少。

方剂的现代研究

现代研究表明，枳实薤白桂枝汤具有多方面的药理作用。

在对心血管系统的影响方面，该方中的瓜蒌能扩张冠状动脉，增加冠状动脉血流量，改善心肌缺血。薤白具有降低血脂、抗血小板聚集的作用，可减少血栓