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众惠财产相互保险社

特定药械医疗费用保险A款（互联网专属）条款

总则

第一条保险合同构成

本保险合同由保险单或其他保险凭证及所附条款、投保单、与本保险合同有关的投

保文件、声明、批注、附贴批单、其他书面协议构成。凡涉及本保险合同的约定，均应

采用书面形式。

第二条保险人

本保险合同的保险人为众惠财产相互保险社（以下简称“本社”或“保险人”）。

第三条投保人

本保险合同的投保人应为具有完全民事行为能力的被保险人本人、对被保险人有保

险利益的其他人、法人或非法人组织。

第四条被保险人

除本保险合同另有约定外，凡符合本社承保条件的身体健康、能正常生活的自然人

可作为本保险合同的被保险人。

第五条受益人

除本保险合同另有约定外，本保险合同保险金的受益人为被保险人本人。

保险责任

第六条恶性肿瘤

本保险合同的恶性肿瘤类型包括“恶性肿瘤——重度”（释义一）、“恶性肿瘤——轻

度”（释义二）和“原位癌”（释义三）。可由投保人、保险人双方约定其中一项或多项承

保，并在保险单中载明，未在保险单中载明或批注的恶性肿瘤类型不产生任何效力。

第七条保险责任

本保险合同的保险责任包括“恶性肿瘤特定药品费用保险金”和“特定医疗器械费用

保险金”两项，可由投保人、保险人双方约定其中一项或两项承保，并在保险单中载明，

未在保险单中载明或批注的责任不产生任何效力。

（一）恶性肿瘤特定药品费用保险金

恶性肿瘤特定药品费用保险金包括“境内上市特定药品费用保险金”和“临床急需进

口特定药品费用保险金”，根据投保人、保险人双方约定其中一项或两项承保，并在保险

单中载明，未在保险单中载明或批注的责任不产生任何效力。

1．境内上市特定药品费用保险金

在保险期间内，被保险人在等待期（释义四）后经医院（释义五）专科医生（释义

六）初次确诊（释义七）罹患恶性肿瘤，对被保险人治疗该恶性肿瘤所实际发生的、且同

时满足规定条件的境内上市特定药品费用，保险人对于被保险人需个人支付的、必需且合

理的金额，在扣除本保险合同约定的免赔额后，按照约定的给付比例给付境内上市特定药

品费用保险金。

境内上市特定药品费用须同时满足以下条件：

1

（1）该药品的使用必须符合中国国家药品监督管理局批准的药品说明书中所列明的

适应症及用法用量；

（2）该药品处方（释义八）须由医院专科医生开具，且属于被保险人当前治疗必需

的药品；

（3）该药品须属于约定的境内上市特定药品清单（释义九）中的药品，且被保险人

所罹患的恶性肿瘤须与境内上市特定药品清单中该药品的指定适应症范围相对应；

（4）被保险人须在指定或认可的药店（释义十）或在中华人民共和国境内（不包括

香港、澳门、台湾地区）经中华人民共和国卫生部门评审确定的二级或二级以上的公立医

院购买上述处方中所列药品；其中，在指定或认可的药店购买所列药品须同时符合本保险

合同第七条“指定药房直付用药流程”的规定。

（5）每次处方剂量不超过1个月。

对不满足上述任何一项条件的药品费用，保险人不承担给付境内上市特定药品费用保

险金的责任。

本社在本项下累计给付之和以本保险合同约定的本项下的保险金额为限，当本社对该

被保险人在本项下累计给付金达到本项下的保险金额时，本社对该被保险人在本项下的保

险责任终止。

2．临床急需进口特定药品费用保险金

在保险期间内，被保险人在等待期后经医院专科医生初次确诊罹患恶性肿瘤且必须使

用临床急需进口特定药品治疗的，对被保险人在保险人指定医院（释义十一）因治疗该恶

性肿瘤所实际发生的、且同时满足规定条件的临床急需进口特定药品费用，保险人在扣除

本保险合同约定的免赔额后，按照约定的给付比例给付临床急需进口特定药品费用保险

金。

临床急需进口特定药品费用须同时满足以下条件：

（1）该药品须经相关监管部门审批通过并获得进口许可；

（2）该药品处方或用药医嘱须由保险人指定医院专科医生开具，且属于被保险人当

前治疗必需的药品；

（3）该药品须属于约