输血病程记录书写规范.docx

输血病程记录书写规范

一般信息

1.患者基本信息记录：准确记录患者姓名、性别、年龄、科别、床号、住院号等基本信息，确保信息无误且与病历首页一致，这是准确识别患者身份和后续诊疗信息追踪的基础。

2.输血日期与时间：详细记录输血开始和结束的具体日期与时间，精确到分钟。例如“于[具体日期][具体时间]开始输注[血液制品名称]，至[具体时间]输注完毕”，这有助于医护人员准确掌握输血时长，评估患者对输血的反应情况。

输血原因分析

1.病情概述：全面且详细地描述患者当前的病情，包括主要诊断、病情严重程度及发展变化情况。如“患者因急性白血病入院，目前处于化疗后骨髓抑制期，血常规提示血红蛋白进行性