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动静脉穿刺针孔渗血应急演练脚本

场景一：发现渗血

-时间：上午9:00

-地点：医院血液透析室

-人物：护士A、患者甲

具体情节

血液透析室里，护士A像往常一样在各个透析机位间巡查。当她走到患者甲的机位时，发现患者甲动静脉穿刺针孔处有少量渗血，血已经渗透了部分固定穿刺针的纱布。

护士A立刻停下脚步，神情变得专注而严肃，她轻声对患者甲说道：“大爷，您先别紧张，我看到穿刺针这儿有点渗血了，我马上处理。”患者甲有些惊慌，声音颤抖地说：“护士啊，这渗血没事吧，不会出啥大问题吧？”护士A一边轻轻安抚患者，一边迅速查看穿刺针的固定情况和患者的生命体征，安慰道：“大爷，一般这种少量渗血我们都能处理好的，您先放松，别乱动。”

场景二：初步处理

-时间：上午9:02

-地点：医院血液透析室

-人物：护士A、患者甲

具体情节

护士A迅速回到治疗台，按照无菌操作原则，准备了新的无菌纱布、棉球和止血带。回到患者甲身边后，她先轻轻揭开渗血的纱布，仔细观察针孔处的渗血情况。发现渗血点较为明确，是动静脉穿刺针周围的皮肤针眼处有缓慢渗血。

护士A用棉球轻轻按压在渗血点上，力度适中，开始进行压迫止血。同时，她对患者甲说：“大爷，我现在给您按压止血，您配合我不要动，要是觉得我按得不舒服就跟我说。”患者甲微微点头，眼神中透露出信任。

在按压了大约1分钟后，护士A观察到渗血并没有明显减少。她意识到可能需要采取进一步的措施，于是决定调整止血的方法。

场景三：增加压力与评估

-时间：上午9:05

-地点：医院血液透析室

-人物：护士A、患者甲

具体情节

护士A重新更换了一个稍大的棉球，加大了按压的力度，再次对渗血点进行压迫。同时，她密切观察患者甲的表情，询问患者是否有疼痛或其他不适。患者甲表示按压处有点疼，但还能忍受。

护士A一边按压，一边与患者甲交流，分散他的注意力：“大爷，您平时在家饮食挺规律的吧，透析治疗得配合好饮食，这样身体恢复得更快。”患者甲回答道：“我一直都挺注意的，就是有时候嘴馋想吃点咸的。”护士A笑着说：“那可不行，太咸的东西容易加重肾脏负担，咱们得忍住呀。”

在持续按压了3分钟后，护士A小心地松开手指，查看渗血情况。发现渗血有所减少，但仍未完全停止。护士A心里明白，可能患者存在凝血功能方面的问题，需要进一步评估和处理。

她再次仔细查看患者甲的病历，了解患者的凝血指标、用药情况等信息。发现患者甲近期的凝血功能检查显示部分凝血活酶时间（APTT）略高于正常范围，这可能是导致渗血不易止住的原因之一。

场景四：通知医生

-时间：上午9:10

-地点：医院血液透析室

-人物：护士A、医生B、患者甲

具体情节

护士A意识到问题的严重性，立即通过对讲机联系医生B：“医生，3号机位的患者甲动静脉穿刺针孔渗血，我已经进行了初步的压迫止血，但效果不太理想，患者的APTT略高，您看需要怎么进一步处理？”

医生B回复道：“我马上过来。”不到2分钟，医生B匆匆赶到患者甲的机位前。护士A迅速向医生B汇报了患者的情况，包括发现渗血的时间、初步处理的方法和效果，以及患者的凝血指标等信息。

医生B仔细查看了患者甲的穿刺针孔和整体情况，询问患者甲是否有其他不适症状。患者甲表示除了穿刺处有点疼，没有其他特别的感觉。医生B思考片刻后，决定采取联合止血的方法。

场景五：联合止血措施

-时间：上午9:15

-地点：医院血液透析室

-人物：护士A、医生B、患者甲

具体情节

医生B指示护士A准备凝血酶冻干粉和无菌注射用水。护士A迅速按照要求进行配置，将凝血酶冻干粉溶解在无菌注射用水中，配制成合适浓度的凝血酶溶液。

医生B戴上无菌手套，用棉球蘸取少量凝血酶溶液，轻轻涂抹在穿刺针孔的渗血处。然后，护士A再次用无菌纱布进行包扎，适当增加了包扎的压力，但注意避免影响血液循环。

在处理过程中，医生B向患者甲解释道：“大爷，我们给您用了一种能帮助止血的药，再好好包扎一下，应该很快就能止住血了。您还是要尽量保持安静，不要乱动。”患者甲点头表示明白。

之后，医生B和护士A一起观察患者甲的情况，每隔2分钟查看一次纱布上的渗血情况。在观察的过程中，医生B向护士A讲解了针对凝血功能异常患者穿刺针孔渗血的处理要点和注意事项。

场景六：观察与调整

-时间：上午9:25

-地点：医院血液透析室

-人物：护士A、医生B、患者甲

具体情节

经过10分钟的观察，发现渗血已经明显减少，但仍有极少量的血迹渗出。医生B考虑到可能需要调整透析过程中的抗凝方案。他与护士A一起查看了透析机的参数和患者的抗凝剂使