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医院各类证明模板及规范填写指导

填写要点：

*主要病史及目前情况：需简明扼要地总结病情，突出转院的必要性。

*初步诊断：本院已有的诊断意见。

*转院目的与理由：详细、具体地说明为何需要转院，是诊断不明确、治疗手段缺乏还是病情危重等。这是转院证明的核心。

*建议转往医院及科室：根据患者病情和需求，提出合理建议。

*患者或家属意见：转院通常需征得患者或其家属同意，并签字确认。特殊情况下的处理需符合医疗核心制度。

*审核流程：转院证明通常需要上级医师或科室主任审核签名，并经医务科盖章备案。

填写注意事项：

*转院理由必须充分、客观，基于患者利益最大化原则。

*开具前应与患者及家属充分沟通，解释转院的必要性和风险。

*对于急危重症患者，在开具证明的同时，应积极联系接收医院，并做好转诊途中的病情交接和风险防范。

（四）居民死亡医学证明（推断）书

用途：这是具有法律效力的重要文书，用于证明公民死亡的事实、时间、地点和原因，是办理户籍注销、殡葬、保险理赔等手续的依据。此证明有国家统一规定的格式和填写要求，务必严格遵照执行。

填写要点与注意事项：

*严格依法依规：必须按照国家卫生健康委员会等相关部门制定的《居民死亡医学证明（推断）书》管理办法及填写规范执行。

*信息准确无误：死者姓名、性别、民族、出生日期、死亡日期、死亡地点、身份证号等基本信息必须准确。

*死亡原因填写：这是核心中的核心，需按照“根本死亡原因-直接死亡原因-辅助死亡原因”的逻辑顺序填写，力求科学、准确。对于死因不明或难以确定的，应按规定程序处理或注明。

*医师签名与盖章：由经治医师（或参与抢救的值班医师）、科室主任签名，并加盖医院公章。

*多联管理：死亡医学证明通常为多联复写，各联用途不同（如公安销户、殡葬、家属留存等），需正确填写、分发和存档。

特别提示：死亡医学证明的开具和管理有极其严格的规定，任何疏忽都可能带来严重后果。相关医师必须经过专门培训，熟练掌握填写规范。

（五）其他常见证明

如出生医学证明（有国家统一制式和管理规范）、体检合格证明（根据体检目的和标准填写，如入职、入学、从业资格等，需注明体检项目及结论）、陪护证明（注明患者姓名、住院日期、病情需要陪护的理由、建议陪护人数及时长，需严格控制开具指征）等。此类证明需根据其特定用途和格式要求进行填写，核心依然是遵循真实性、客观性和规范性原则。

三、开具证明的伦理与法律考量

医务工作者在开具各类证明时，不仅要考虑医疗层面，还需兼顾伦理与法律责任：

1.保护患者隐私：证明中涉及患者病情等隐私信息，仅限于证明目的所需范围，不得随意泄露给无关第三方。

2.拒绝不合理要求：对于患者或家属提出的与病情不符、无医学依据或超出证明范畴的要求，医师有权拒绝，并做好解释沟通工作。

3.留存医疗记录：所有证明的开具都应有相应的病历记录作为支撑，以备核查。证明副本或存根应按规定妥善保管。

4.警惕伪造与滥用：医师应妥善保管带有签名和盖章的空白证明，防止被盗用或伪造。对于有疑问的证明用途，应加强核实。

结语

医院证明虽小，却承载着沉甸甸的责任。每一位开具证明的医务工作者，都应将其视为医疗文书的重要组成部分，以高度的责任心和专业精神，认真对待每一个填写环节。医疗机构也应加强对证明开具和管理的规范化培训与监督，确保医院证明的严肃性、权威性和公信力，从而更好地服务患者，维护正常的医疗秩序和社会管理秩序。在实际操作中，各医院可能有细微差别，应以本院规章制度及当地卫生行政部门要求为准。