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创伤初次评估与处理（推荐）

创伤初次评估与处理在急诊医学和创伤救治领域中具有极其重要的地位，它是对创伤患者进行快速、全面评估并采取紧急处理措施的关键环节，对于挽救患者生命、减少并发症和改善预后至关重要。以下将从评估流程、处理原则和具体措施等方面进行详细阐述。

评估前的准备

在接触创伤患者之前，医护人员必须做好充分准备。首先要确保自身防护到位，佩戴好口罩、手套、护目镜等防护装备，以防止在接触患者血液、体液等过程中发生感染。同时，迅速准备好必要的急救设备和药品，如心电监护仪、除颤器、气管插管套件、呼吸囊、各种急救药品等，保证设备性能良好、药品充足且在有效期内。还要通知相关科室，如外科、骨科、神经科等，做好会诊和进一步治疗的准备。

一般情况评估

当患者被送至急诊室时，医护人员应在数秒至1分钟内快速观察患者的一般情况，包括意识状态、面色、呼吸频率和节律、有无明显出血等。可以通过大声呼唤患者姓名、拍打肩部等方式判断其意识是否清醒。若患者意识不清，要警惕颅脑损伤、休克、中毒等情况。观察面色，如面色苍白可能提示失血或休克；面色发绀则可能存在呼吸功能障碍。呼吸频率和节律的异常，如呼吸急促、浅快或深长呼吸等，都可能是呼吸、循环系统或神经系统受损的表现。同时，快速扫视患者全身，查看有无明显的活动性出血，如肢体的开放性伤口、喷射状出血等，以便立即采取止血措施。

气道评估与处理

气道的通畅是维持患者生命的首要条件。评估气道时，首先要观察患者是否能够正常说话、发音是否清晰，若患者声音嘶哑、说话费力或不能发声，可能存在气道梗阻或损伤。还要注意患者有无喘鸣音、鼾声等异常呼吸音，喘鸣音提示上呼吸道部分梗阻，鼾声可能是由于舌根后坠导致的气道阻塞。对于意识不清的患者，应立即采取仰头抬颌法或推举下颌法开放气道，清除口腔内的异物、分泌物、呕吐物等，可使用吸引器进行吸引。如果存在气道异物，可采用海姆立克法进行急救。若患者气道梗阻严重且无法通过上述方法解除，应紧急行气管插管或环甲膜穿刺等建立人工气道。

呼吸评估与处理

在开放气道后，要评估患者的呼吸情况，包括呼吸频率、深度、节律以及胸廓运动是否对称等。正常成人呼吸频率为1220次/分，呼吸频率过快或过慢都提示可能存在问题。观察胸廓运动，若一侧胸廓运动减弱，可能存在气胸、血胸、肋骨骨折等情况。同时，使用脉搏血氧饱和度仪监测患者的血氧饱和度，若血氧饱和度低于90%，提示存在低氧血症，应立即给予吸氧。对于呼吸微弱或停止的患者，应立即进行人工呼吸，可使用呼吸囊辅助呼吸，同时准备气管插管进行机械通气。如果怀疑存在气胸，应立即进行胸部体格检查，如叩诊呈鼓音、听诊呼吸音减弱等，对于张力性气胸，应立即用粗针头在患侧第二肋间锁骨中线处穿刺排气减压，然后放置胸腔闭式引流管。

循环评估与处理

循环系统的评估主要包括心率、血压、脉搏、皮肤温度和色泽等。通过心电监护仪监测心率和心律，正常成人心率为60100次/分，心率过快或过慢都可能影响心脏的泵血功能。触摸患者的桡动脉、颈动脉等脉搏，评估脉搏的强弱、节律和频率。测量血压，了解患者的循环状态，若血压过低，可能提示休克。观察皮肤温度和色泽，皮肤苍白、湿冷是休克的常见表现。对于有明显外出血的患者，应立即采取直接压迫止血法，用干净的纱布或毛巾按压伤口，持续用力，直到出血停止。对于四肢大动脉出血，可使用止血带止血，但要注意记录止血带的使用时间，每隔1小时放松12分钟，避免肢体缺血坏死。同时，迅速建立两条以上的静脉通道，快速输入晶体液和胶体液进行液体复苏，以纠正休克。若患者出现心跳骤停，应立即进行心肺复苏，包括胸外按压、人工呼吸等，并使用除颤器进行电除颤。

神经系统评估

神经系统评估主要包括意识状态、瞳孔变化、肢体活动等。采用格拉斯哥昏迷评分（GCS）来评估患者的意识状态，该评分从睁眼反应、语言反应和肢体运动三个方面进行评估，最高分为15分，最低分为3分，分数越低提示意识障碍越严重。观察瞳孔的大小、形状、对光反射等，双侧瞳孔等大等圆、对光反射灵敏是正常表现。若一侧瞳孔散大、对光反射消失，可能提示颅内血肿、脑疝等情况。检查患者的肢体活动，观察有无肢体瘫痪、抽搐等情况，可通过让患者活动肢体、抵抗阻力等方式进行评估。对于怀疑有颅脑损伤的患者，应立即进行头颅CT检查，以明确诊断，并请神经外科医生会诊，决定进一步的治疗方案。

其他部位评估

在完成上述主要系统的评估后，还应对患者的其他部位进行全面评估。检查颈部有无压痛、畸形，有无颈椎损伤的可能，对于怀疑颈椎损伤的患者，应使用颈托进行固定，避免颈椎进一步损伤。检查胸部有无压痛、骨擦感，评估肋骨骨折的情况。检查腹部有无压痛、反跳痛、肌紧张等，若存在这些体征，可能提示腹腔内脏器损伤，应进行腹部超声、CT等检查以明确诊断。检查四肢有无骨折、关节脱位等情况，观察肢体