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潮湿相关性皮炎的分类及防治策略

潮湿相关性皮炎（Moistureassociatedskindamage，MASD）是由于皮肤长期或反复暴露于各种潮湿环境中，受尿液、粪便、汗液、伤口渗液、唾液等液体刺激，加上皮肤摩擦等因素共同作用而引起的皮肤炎症。以下对进行详细阐述。

潮湿相关性皮炎的分类

失禁相关性皮炎

失禁相关性皮炎（Incontinenceassociateddermatitis，IAD）是因尿液和（或）粪便失禁，使皮肤长期暴露于尿液、粪便中而导致的皮肤炎症。它主要发生在会阴部、腹股沟、臀部、大腿内侧等部位。

尿液中的尿素被细菌分解后产生氨，氨具有刺激性，可破坏皮肤的屏障功能；粪便中的消化酶，如蛋白酶、脂肪酶等，能溶解皮肤的角质层，降低皮肤的抵抗力。此外，失禁时皮肤受到的摩擦、潮湿环境导致的皮肤浸渍等因素，都进一步加重了皮肤损伤。根据皮肤损伤的程度，IAD可分为轻度、中度和重度。轻度表现为皮肤发红，无破损；中度有皮肤发红、破损，可伴有水疱、渗出；重度则出现皮肤溃疡、坏死等严重表现。

造口周围皮肤损伤

造口周围皮肤损伤是指在肠造口或尿路造口周围出现的皮肤问题。造口排泄物对周围皮肤的刺激是主要原因。肠造口排出的粪便含有消化酶等刺激性物质，尿路造口排出的尿液呈酸性或碱性，长期接触皮肤会破坏皮肤的正常结构和功能。另外，造口底盘粘贴不牢、频繁更换造口用品导致的皮肤摩擦，以及造口周围皮肤与造口底盘之间的缝隙导致排泄物渗漏等，也会引发皮肤炎症。造口周围皮肤损伤的表现多样，可出现皮肤发红、瘙痒、疼痛、糜烂、溃疡等，严重影响患者的生活质量。

伤口周围皮炎

伤口周围皮炎是由于伤口渗出液对周围皮肤的刺激引起的。伤口渗出液中含有多种蛋白质、电解质、炎症介质等，这些物质可改变皮肤的pH值，破坏皮肤的屏障功能。同时，伤口敷料的粘贴和更换过程中对皮肤的摩擦，也会加重皮肤损伤。伤口周围皮炎通常表现为伤口周围皮肤发红、肿胀、疼痛，严重时可出现水疱、糜烂、溃疡等，影响伤口的愈合。

间擦疹

间擦疹好发于皮肤褶皱部位，如腋窝、腹股沟、颈部等。这些部位皮肤相互摩擦，加上汗液、皮脂等分泌物的积聚，导致局部皮肤潮湿、温暖，有利于细菌和真菌的生长繁殖。肥胖、活动受限、皮肤卫生状况差等因素会增加间擦疹的发生风险。间擦疹初期表现为皮肤发红、浸渍，患者可感到瘙痒或疼痛，随着病情发展，可出现水疱、糜烂、渗出，甚至继发感染，出现脓疱等表现。

潮湿相关性皮炎的防治策略

预防策略

皮肤评估

定期对患者的皮肤进行全面评估是预防潮湿相关性皮炎的重要环节。评估内容包括皮肤的颜色、温度、湿度、完整性，有无发红、破损、水疱等。对于失禁患者，要评估失禁的类型（尿失禁、粪失禁或两者兼有）、频率和量；对于造口患者，要观察造口的位置、大小、形状，造口周围皮肤的情况；对于伤口患者，要评估伤口的大小、深度、渗出情况等。通过准确的皮肤评估，能够及时发现皮肤的早期变化，采取相应的预防措施。

皮肤清洁

保持皮肤清洁是预防潮湿相关性皮炎的基础。对于失禁患者，每次失禁后应及时用温水和温和的清洁剂清洗皮肤，避免使用刺激性强的肥皂或清洁剂。清洗时动作要轻柔，避免用力擦拭，以免损伤皮肤。清洗后用柔软的毛巾轻轻擦干皮肤，保持皮肤干燥。对于造口患者，更换造口用品时，要用温水清洁造口周围皮肤，去除排泄物和分泌物，然后用干纱布擦干。伤口患者在更换敷料时，要注意清洁伤口周围皮肤，防止渗出液积聚。

皮肤保护

使用皮肤保护剂可以在皮肤表面形成一层保护膜，减少尿液、粪便、渗出液等对皮肤的刺激。常见的皮肤保护剂有凡士林、氧化锌软膏、皮肤保护膜等。凡士林和氧化锌软膏具有隔离和保护作用，可涂抹在容易发生潮湿相关性皮炎的部位；皮肤保护膜是一种喷雾或涂抹剂，能快速形成一层透明、透气的薄膜，有效防止液体对皮肤的侵蚀。对于造口患者，还可以使用造口护肤粉、皮肤隔离霜等产品，保护造口周围皮肤。

改善环境

保持患者居住环境的清洁、干燥、通风良好，有助于减少皮肤暴露于潮湿环境的时间。控制室内温度和湿度，一般温度保持在2224℃，湿度保持在50%60%为宜。对于失禁患者，要及时更换被污染的床单、衣物，保持床铺的清洁干燥。同时，鼓励患者适当活动，避免长时间卧床，减少皮肤受压和摩擦的机会。

健康教育

对患者及其家属进行健康教育，提高他们对潮湿相关性皮炎的认识和预防意识至关重要。向他们讲解潮湿相关性皮炎的发生原因、危害和预防方法，指导他们正确进行皮肤清洁、护理和使用皮肤保护剂。对于失禁患者，要教导家属正确使用失禁护理用品，如纸尿裤、尿垫等，避免尿液和粪便长时间接触皮肤。对于造口患者，要培训家属如何正确更换造口用品，观察造口周围皮肤的变化。通过健康教育，使患者和家属能够积极参与到皮肤护理中来，共同预防潮湿相关性皮炎的发生。

治疗策略

一般治疗