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（新）降结肠造瘘术后查房

新降结肠造瘘术后查房

今天查房首先来到了302病房，患者张XX，男性，65岁，因“直肠癌伴肠梗阻”于3天前行新降结肠造瘘术。

走到患者床边，看到患者正半卧位躺在床上，精神状态较前有所好转，但仍略显疲惫。首先，我关切地询问患者：“张大爷，今天感觉怎么样啊，肚子还疼不疼？”患者缓缓地回答：“大夫，肚子比昨天好点了，就是有点胀。”接着我对患者进行了详细的体格检查。

先查看了患者的腹部情况，腹部手术切口敷料干燥，无明显渗血渗液。切口周围皮肤无红肿、压痛，缝线排列整齐。然后轻轻触诊患者腹部，发现全腹有轻度的膨隆，以造瘘口周围较为明显，按压时患者有轻微的胀痛感，但无反跳痛。我仔细检查了造瘘口，造瘘口位于左下腹，周围皮肤颜色正常，无红肿、破溃。造瘘口黏膜色泽红润，略高出皮肤表面，目前有少量的气体排出，但尚未有成形的粪便排出。用手指轻轻探查造瘘口，感觉通畅，无狭窄。接着听诊患者肠鸣音，每分钟约34次，较前几日有所增强，但仍未恢复到正常水平。

查看患者的引流管情况，患者腹腔留置了一根引流管，目前引流管通畅，引流液为淡血性液体，量较前一日有所减少，大约50ml。引流管固定良好，周围皮肤无渗液。我嘱咐护士要继续密切观察引流液的量、颜色和性质，一旦发现异常及时报告。

在查看患者的病历资料时，了解到患者术后一直给予禁食、胃肠减压、静脉补液、抗感染等治疗。目前患者的血常规显示白细胞计数较术前有所下降，但仍高于正常范围，血红蛋白轻度降低。生化检查提示患者有轻度的低钾血症，肝肾功能基本正常。我向患者解释道：“张大爷，您现在肚子胀是因为胃肠功能还没有完全恢复，而且您有点低钾，这也会影响胃肠蠕动。我们会给您适当补钾，促进胃肠功能恢复。”患者点头表示理解。

针对患者目前的情况，我对治疗方案进行了调整。考虑到患者胃肠功能逐渐恢复，可适当减少胃肠减压的时间，改为间断减压。继续加强抗感染治疗，选用敏感的抗生素控制感染。增加补钾的剂量，通过静脉和口服两种途径补充，同时鼓励患者在床上适当活动，促进胃肠蠕动。饮食方面，待患者有肛门排气后，可逐渐给予少量的流食，如米汤、面汤等。并嘱咐患者家属要注意观察患者造瘘口的情况，如有异常及时告知医护人员。

随后，我们来到了305病房，患者李XX，女性，58岁，同样是因结肠癌行新降结肠造瘘术，手术时间为2天前。

来到床边，患者看起来精神状态尚可，面带微笑。我询问患者：“李阿姨，今天感觉身体怎么样呀？”患者回答：“大夫，我感觉还可以，就是造瘘口那里有点不舒服。”我赶忙查看造瘘口情况，发现造瘘口周围皮肤有轻度的发红，有少量的分泌物。用手轻轻触摸造瘘口，患者有轻微的疼痛感。检查腹部时，发现腹部切口敷料干燥，无渗血渗液，腹部稍膨隆，肠鸣音较弱，每分钟约23次。引流管通畅，引流液为淡黄色清亮液体，量约80ml。

查看患者的病历，患者术后一直给予常规的补液、抗感染治疗。血常规显示白细胞计数正常，血红蛋白正常。生化检查各项指标基本正常。考虑到造瘘口周围皮肤发红可能是由于粪便刺激或局部感染引起的。我告诉患者：“李阿姨，您造瘘口周围有点红，可能是大便刺激的，我们会给您处理一下，您别担心。”

我安排护士对造瘘口周围皮肤进行清洁护理，先用生理盐水棉球轻轻擦拭分泌物，然后涂抹氧化锌软膏保护皮肤。继续观察造瘘口的情况，保持局部清洁干燥。同时，鼓励患者多翻身、活动，促进胃肠功能恢复。在治疗上，维持目前的补液和抗感染方案不变，密切观察患者的病情变化。

接着我们来到了308病房，患者王XX，男性，72岁，4天前行新降结肠造瘘术。

进入病房，看到患者精神萎靡，表情痛苦。我赶紧询问：“王大爷，您怎么了，哪里不舒服？”患者呻吟着说：“大夫，我肚子疼得厉害，造瘘口也不排气。”我立刻对患者进行详细检查。患者腹部明显膨隆，全腹有压痛，以造瘘口周围和下腹部为著，伴有反跳痛和肌紧张。造瘘口黏膜颜色较暗，有少量的血性渗出，无气体和粪便排出。听诊肠鸣音消失。引流管通畅，但引流液为血性液体，量较前增多，约100ml。

查看患者的病历，患者既往有冠心病、高血压病史。术后一直给予常规治疗，但患者恢复情况较差。目前血常规显示白细胞计数明显升高，血红蛋白进一步降低。生化检查提示患者肝肾功能有轻度损害，电解质紊乱，血钾、血钠均降低。考虑患者可能出现了造瘘口并发症，如造瘘口缺血坏死、肠梗阻等，同时伴有感染性休克的可能。

我立即组织医护人员对患者进行抢救。首先给予患者吸氧、心电监护，快速建立多条静脉通道，补充血容量，纠正电解质紊乱。急查凝血功能、血气分析等检查，进一步评估患者的病情。请外科会诊，考虑是否需要再次手术探查。同时，加强抗感染治疗，选用强效的抗生素联合应用。向患者家属详细交代病情：“王大爷目前情况比较危急，可能是造瘘