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（新）无创正压通气1

无创正压通气（NoninvasivePositivePressureVentilation，NPPV）是指无需建立人工气道（如气管插管、气管切开），通过鼻罩、面罩或接口器等方式将呼吸机与患者相连，进行正压辅助通气的技术。近年来，随着技术的不断发展和临床经验的积累，新无创正压通气在呼吸支持领域发挥着越来越重要的作用。

新无创正压通气的原理

新无创正压通气的基本原理是在患者吸气和呼气时分别给予不同水平的正压支持。在吸气相，提供较高的吸气正压（IPAP），帮助患者克服气道阻力，增加潮气量，改善肺泡通气；在呼气相，给予较低的呼气正压（EPAP），防止肺泡在呼气末塌陷，增加功能残气量，改善氧合。这种压力支持模式模拟了人体正常的呼吸生理过程，能够有效地减轻呼吸肌疲劳，提高呼吸效率。

新无创正压通气的设备和连接方式

设备

现代新无创正压通气设备通常具备多种通气模式，如持续气道正压（CPAP）、双水平气道正压（BiPAP）等，以满足不同患者的需求。这些设备还配备了先进的传感器和监测系统，能够实时监测患者的呼吸参数，如潮气量、呼吸频率、气道压力等，并根据患者的呼吸情况自动调整通气参数，确保通气的有效性和安全性。

连接方式

常见的连接方式包括鼻罩、面罩和口鼻面罩。鼻罩适用于轻度呼吸衰竭、能够自主闭口呼吸的患者，其优点是佩戴较为舒适，对患者的饮食、说话影响较小；面罩适用于大多数患者，能够提供较好的密封效果，但可能会对患者的面部造成一定的压迫感；口鼻面罩则适用于病情较重、需要较大潮气量支持的患者。在选择连接方式时，需要根据患者的具体情况进行综合考虑，确保连接的密封性和舒适性。

新无创正压通气的适应证和禁忌证

适应证

慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性加重：COPD是一种常见的慢性呼吸系统疾病，急性加重期患者常出现呼吸衰竭。新无创正压通气能够有效地改善患者的通气功能，减轻呼吸肌疲劳，降低气管插管的发生率，缩短住院时间。

急性心源性肺水肿：急性心源性肺水肿是由于左心功能衰竭导致肺循环淤血引起的急性呼吸衰竭。新无创正压通气通过增加气道正压，减少回心血量，减轻肺水肿，改善氧合，缓解呼吸困难症状。

睡眠呼吸暂停低通综合征（SAS）：SAS是一种常见的睡眠呼吸障碍性疾病，主要表现为睡眠过程中反复出现呼吸暂停和低通气。新无创正压通气（尤其是CPAP）能够通过持续的气道正压，保持气道通畅，消除呼吸暂停和低通气，提高睡眠质量，改善患者的生活质量。

早期呼吸衰竭：对于一些存在呼吸功能不全的患者，如神经肌肉疾病、胸廓畸形等，在出现呼吸衰竭早期，及时应用新无创正压通气可以延缓病情进展，避免气管插管和机械通气的使用。

禁忌证

心跳或呼吸骤停：对于心跳或呼吸骤停的患者，需要立即进行心肺复苏和气管插管机械通气，新无创正压通气不能替代这些紧急治疗措施。

自主呼吸微弱、昏迷：自主呼吸微弱或昏迷的患者无法配合新无创正压通气，容易导致通气不足和误吸，因此不适合使用。

存在误吸风险：如意识障碍、吞咽功能障碍等患者，使用新无创正压通气可能会导致胃内容物反流和误吸，增加肺部感染的风险。

严重的面部创伤、畸形或手术：面部存在严重创伤、畸形或手术的患者，无法保证面罩的密封性，影响通气效果，因此不适合使用新无创正压通气。

新无创正压通气的临床应用

治疗前的准备

在开始新无创正压通气治疗前，需要对患者进行全面的评估，包括病史、症状、体征、实验室检查等，以确定患者是否适合使用新无创正压通气。同时，还需要向患者及家属解释新无创正压通气的治疗原理、方法、注意事项等，取得患者的配合。选择合适的连接方式和通气参数，并对设备进行调试和检查，确保设备正常运行。

治疗过程中的监测和管理

在新无创正压通气治疗过程中，需要密切监测患者的生命体征、呼吸参数、血气分析等指标，及时调整通气参数。观察患者的耐受情况，如有无面部压迫感、腹胀、恶心、呕吐等不良反应，并及时处理。同时，还需要注意气道湿化和痰液引流，保持气道通畅。

治疗效果的评估

治疗效果的评估主要包括临床症状、体征、呼吸参数和血气分析等方面。如果患者的呼吸困难症状缓解，呼吸频率、心率下降，血气分析指标改善，如动脉血氧分压（PaO?）升高、二氧化碳分压（PaCO?）降低等，说明治疗有效。反之，如果患者的症状无改善或加重，可能需要调整治疗方案，甚至考虑气管插管机械通气。

新无创正压通气的并发症及处理

面部皮肤损伤

长时间佩戴面罩可能会导致面部皮肤受压，出现红斑、破损等损伤。预防措施包括选择合适的面罩，调整面罩的松紧度，定期更换面罩的位置，使用皮肤保护剂等。如果出现皮肤损伤，应及时处理，如暂停使用面罩，局部涂抹药膏等。

胃肠胀气

新无创正压通气过程中，气体可能会进入胃肠道，导致胃肠胀气。预防措施包括指导患者正确呼吸，避免张口呼吸，调整通气参数等。如