创伤后护理方案.docVIP

yox

yox

PAGE#/NUMPAGES#

yox

创伤后护理方案

一、方案目标与定位

（一）方案目标

规范创伤后（如骨折、软组织损伤、术后创伤）全周期护理，通过伤口管理、并发症预防、功能康复，将创伤感染发生率控制在≤3%，患者功能恢复达标率（如骨折愈合后关节活动度≥90%）提升至≥90%。

提升护理团队（创伤科护士、康复护士、社区护理员）的专业能力，使其掌握伤口评估、疼痛管理、康复训练技巧，避免因护理疏漏导致愈合延迟或功能障碍。

构建“急性期救治-恢复期护理-康复期指导”的一体化护理体系，帮助患者减少创伤后遗症，尽快回归正常生活与工作。

（二）方案定位

本方案为通用型创伤后护理指导方案，适用于综合医院创伤科、骨科、急诊科及社区卫生服务中心，不涵盖重度创伤（如多器官损伤、大面积烧伤）的定制化护理（此类需结合重症医学或烧伤专科指南）。方案兼顾成人与儿童患者，为常见创伤后护理提供标准化、可操作的依据。

二、方案内容体系

（一）核心护理评估

创伤与伤口评估

创伤类型：区分闭合性创伤（如骨折、挫伤）与开放性创伤（如裂伤、擦伤），记录创伤部位、范围（如皮肤裂伤长3cm）、深度（如达皮下组织）；

伤口状态：观察伤口有无渗血（少量/大量）、渗液（浆液性/脓性）、红肿、坏死组织，评估伤口愈合阶段（炎症期/增生期/重塑期）；

功能影响：评估创伤对肢体活动的影响（如骨折后能否自主翻身）、对日常生活能力的限制（如能否进食、穿衣）。

风险评估

感染风险：开放性创伤、糖尿病患者、老年患者（免疫力低下），标记为感染高风险；

愈合延迟风险：营养不良（白蛋白＜35g/L）、吸烟、长期服用激素者，需重点评估营养状态；

功能障碍风险：关节附近创伤（如膝关节骨折）、制动时间过长（＞2周）者，易出现关节僵硬，需提前制定康复计划。

（二）核心护理干预措施

伤口管理护理

清洁与换药：闭合性创伤（如挫伤）48小时内冷敷（每次15-20分钟，每日3-4次），48小时后热敷促进消肿；开放性创伤按“清创-消毒-覆盖”流程处理，用生理盐水清洁伤口，碘伏消毒（范围＞伤口边缘5cm），根据渗液情况选择敷料（渗液多者用吸收性敷料，干燥伤口用透气敷料），换药频次：清洁伤口每3天1次，感染伤口每日1次；

出血控制：少量渗血用无菌纱布压迫止血（持续5-10分钟），大量出血时抬高患肢（高于心脏水平），用止血带（上肢在上臂上1/3处，下肢在大腿上1/3处）止血，记录止血带使用时间（每30分钟放松1次，每次5分钟）；

感染预防：换药时严格无菌操作（戴无菌手套、使用无菌器械），观察伤口有无感染征兆（如红肿热痛加剧、脓性渗液），发现异常及时留取分泌物送检，遵医嘱使用抗生素。

疼痛与并发症护理

疼痛管理：用疼痛量表（NRS）评估疼痛程度（0-10分），轻度疼痛（1-3分）可通过转移注意力（听音乐）缓解，中度疼痛（4-6分）遵医嘱口服止痛药（如布洛芬），重度疼痛（7-10分）使用镇痛泵或肌肉注射止痛药（如吗啡），记录疼痛缓解情况；

压疮预防：创伤后卧床患者每2小时翻身1次，骨突部位（如骶尾部、足跟）垫软枕，保持床单清洁干燥，使用防压疮气垫床；

血栓预防：下肢创伤（如骨折）患者卧床期间，指导踝泵运动（勾脚-伸脚，每次10分钟，每日3-4次），遵医嘱使用抗凝药物（如低分子肝素），观察有无下肢肿胀、疼痛（警惕深静脉血栓）。

功能康复护理

急性期康复（创伤后1-2周）：以被动活动为主，如协助骨折患者活动未受伤关节（如手指、腕关节），避免肌肉萎缩；

恢复期康复（创伤后2-4周）：逐步开展主动活动，如骨折患者在支具保护下进行关节屈伸训练（每次5-10分钟，每日2-3次），根据耐受度增加活动范围；

康复期指导（创伤后1-3个月）：指导患者进行日常生活能力训练（如穿衣、进食），逐步过渡到功能性训练（如步行、上下楼梯），避免过度活动导致二次损伤。

（三）特殊人群专项护理

儿童创伤护理

伤口管理：选择儿童专用敷料（透气性好、粘性温和），换药时用玩具分散注意力，避免哭闹加重创伤；

疼痛管理：优先选择口服止痛药（如对乙酰氨基酚），避免肌肉注射，用卡通贴纸、表扬等方式鼓励配合护理；

康复训练：将康复动作融入游戏（如用玩具引导关节活动），缩短训练时间（每次5分钟），增加频次（每日4-5次）。

老年创伤护理

营养支持：每日补充蛋白质（鸡蛋1个、牛奶200ml、瘦肉50g），必要时口服营养制剂，促进伤口愈合；

安全防护：康复训练时专人陪护，使用助行器（如拐杖、助行架），避免跌倒；

并发症监测：密切观察血糖、血压变化（糖尿病、高血压老人），定期复查肝肾功能，警惕药物副作用（如