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2025年病历质量培训试题范文(含答案)

一、单选题

1.下列关于病历书写基本要求的描述，错误的是（）

A.病历书写应当客观、真实、准确、及时、完整、规范

B.病历书写应当使用蓝黑墨水、碳素墨水，需复写的病历资料可以使用蓝或黑色油水的圆珠笔

C.病历书写应规范使用医学术语，文字工整，字迹清晰，表述准确，语句通顺，标点正确

D.病历书写过程中出现错字时，应当用双线划在错字上，保留原记录清楚、可辨，并注明修改时间，修改人签名

答案：B解析：病历书写应当使用蓝黑墨水、碳素墨水，需复写的病历资料可以使用蓝或黑色油水的钢笔，而不是圆珠笔，所以B选项描述错误。A、C、D选项均符合病历书写基本要求。

2.入院记录应在患者入院后（）小时内完成。

A.6

B.8

C.12

D.24

答案：D解析：入院记录应在患者入院后24小时内完成，这是病历书写时间要求的规定，所以选D。

3.首次病程记录应当在患者入院后（）小时内完成。

A.4

B.6

C.8

D.12

答案：C解析：首次病程记录应当在患者入院后8小时内完成，这是对首次病程记录时间的明确要求，故答案为C。

4.主治医师首次查房记录应当于患者入院（）小时内完成。

A.24

B.48

C.72

D.96

答案：B解析：主治医师首次查房记录应当于患者入院48小时内完成，这是规范的时间要求，所以选B。

5.手术记录应当在术后（）小时内完成。

A.6

B.12

C.24

D.48

答案：C解析：手术记录应当在术后24小时内完成，这是手术记录书写的时间规定，因此答案是C。

6.死亡记录应当在患者死亡后（）小时内完成。

A.6

B.12

C.24

D.48

答案：C解析：死亡记录应当在患者死亡后24小时内完成，这是对死亡记录书写时间的要求，所以选C。

7.下列哪项不属于现病史内容（）

A.起病情况与患病的时间

B.主要症状的特点

C.既往所患疾病

D.病情的发展与演变

答案：C解析：现病史是指患者本次疾病的发生、演变、诊疗等方面的详细情况，包括起病情况与患病的时间、主要症状的特点、病情的发展与演变等。而既往所患疾病属于既往史内容，不属于现病史，所以答案是C。

8.下列关于病程记录的描述，错误的是（）

A.病程记录是指继入院记录之后，对患者病情和诊疗过程所进行的连续性记录

B.病程记录包括首次病程记录、日常病程记录、上级医师查房记录等

C.日常病程记录可由实习医师书写，不必上级医师审核

D.病程记录应及时记录患者病情的变化、重要检查结果及临床意义等

答案：C解析：日常病程记录可由实习医师书写，但必须有上级医师审核并签名，C选项描述错误。A、B、D选项关于病程记录的描述均正确。

9.会诊记录（含会诊意见）是指患者在住院期间需要其他科室或者其他医疗机构协助诊疗时，分别由申请医师和会诊医师书写的记录。会诊记录应在会诊申请发出后（）小时内完成。

A.12

B.24

C.48

D.72

答案：B解析：会诊记录应在会诊申请发出后24小时内完成，这是会诊记录书写的时间要求，所以选B。

10.下列哪种情况不需要书写术前小结（）

A.二类手术

B.三类手术

C.四类手术

D.一类手术

答案：D解析：一类手术通常相对简单，风险较低，一般不需要书写术前小结。而二类、三类、四类手术相对复杂，风险较高，需要书写术前小结，所以答案是D。

11.下列关于抢救记录的描述，正确的是（）

A.抢救记录是指患者病情危重，采取抢救措施时作的记录

B.因抢救急危患者，未能及时书写病历的，有关医务人员应当在抢救结束后8小时内据实补记，并加以注明

C.抢救记录只需记录抢救时间和抢救结果

D.抢救记录不需要上级医师审核签名

答案：A解析：抢救记录是指患者病情危重，采取抢救措施时作的记录，A选项正确。因抢救急危患者，未能及时书写病历的，有关医务人员应当在抢救结束后6小时内据实补记，并加以注明，B选项错误。抢救记录应详细记录病情变化情况、抢救时间及措施、参加抢救的医务人员姓名及专业技术职称等，而不是只需记录抢救时间和抢救结果，C选项错误。抢救记录需要上级医师审核签名，D选项错误。

12.下列哪项不属于病历中必须有的医疗同意书（）

A.手术同意书

B.麻醉同意书

C.输血治疗同意书

D.检查同意书

答案：D解析：病历中必须有的医疗同意书包括手术同意书、麻醉同意书、输血治疗同意书等。检查同意书一般不是必须在病历中体现的医疗同意书类型，所以答案选D。

13.下列关于病历保管的描述，错误的是（）

A.门（急）诊病历原则上由患者负责保管

B.住院病历由医疗机构负责保管

C.医疗机构应当建立病历管