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营养风险筛查表(NRS-2002)书写规范

一、基本信息填写

1.患者基本信息

在营养风险筛查表的开头部分，需准确填写患者的基本信息。包括患者姓名，应与病历中的姓名完全一致，避免同音不同字等错误。性别需明确标注为男或女。年龄要精确到岁，若为儿童，可精确到月或更小单位，这对于评估患者的营养需求和代谢特点非常重要。住院号是患者在医院的唯一标识，必须准确填写，以便于后续的病历查阅和数据统计。科室信息要写明患者所在的具体科室，如心内科、普外科等，有助于了解患者的疾病类型和治疗环境。床号也需清晰填写，方便医护人员在病房中快速定位患者。

2.筛查日期

准确记录营养风险筛查的具体日期，格式建议采用“年/月/日”，如“2024/05/15”。这有助于跟踪患者营养状况的变化，评估不同时间点的营养风险情况，为后续的营养干预提供时间参考。

二、疾病相关信息填写

1.诊断

详细填写患者的主要诊断和次要诊断。主要诊断应依据国际疾病分类标准（ICD）准确书写，如“冠状动脉粥样硬化性心脏病”“胃癌”等。次要诊断也要逐一列出，包括可能影响患者营养状况的其他疾病，如糖尿病、慢性阻塞性肺疾病等。对于复杂的诊断，可适当进行简要说明，以确保后续评估人员能够准确理解患者的病情。

2.疾病严重程度

根据患者的病情，对疾病严重程度进行评估和填写。可采用临床常用的分级方法，如对于肿瘤患者，可分为早期、中期、晚期；对于心血管疾病患者，可根据心功能分级（如纽约心脏病协会心功能分级Ⅰ-Ⅳ级）进行填写。疾病严重程度的判断有助于评估患者因疾病导致的营养消耗和代谢改变程度。

三、营养状况评估部分填写

1.体重信息

准确测量并记录患者的体重。测量体重时，应让患者尽量穿着相同的衣物，在相同的时间（如早晨起床后、空腹状态）进行测量，以保证数据的准确性和可比性。记录体重的单位为千克（kg），精确到小数点后一位。同时，询问患者过去3个月内体重的变化情况，包括体重减少的具体数值和减少的原因（如食欲减退、疾病消耗等）。若体重减少超过一定比例（如5%、10%等），需在表格中明确标注，这是判断患者是否存在营养风险的重要指标之一。

2.饮食摄入情况

详细询问患者的饮食摄入情况。了解患者每日的进餐次数、每餐的食物种类和量。可采用半定量的方法进行评估，如将食物分为谷类、肉类、蔬菜、水果等几大类，询问患者每餐各类食物的大致摄入量，用“多”“中”“少”来描述。同时，了解患者是否存在食欲减退、吞咽困难、恶心呕吐等影响饮食摄入的情况，并在表格中详细记录。例如，若患者因口腔溃疡导致吞咽困难，影响了食物摄入，应明确说明。

3.身体活动能力

评估患者的身体活动能力，可分为正常活动、轻度受限、中度受限和重度受限。正常活动表示患者能够自由进行日常活动，如散步、上下楼梯等；轻度受限指患者在进行某些活动时稍有困难，但仍能基本完成日常生活；中度受限表示患者的活动范围明显缩小，需要他人一定的帮助；重度受限则意味着患者基本卧床，生活完全依赖他人照顾。准确评估身体活动能力有助于了解患者的能量消耗情况，进而判断其营养需求。

四、营养风险筛查评分填写

1.疾病导致的营养需求增加评分

根据患者的疾病情况，按照NRS-2002标准进行评分。例如，对于患有恶性肿瘤且正在接受放化疗的患者，由于治疗过程中身体代谢率增加，营养需求明显提高，可给予相应的评分。对于一般的慢性病患者，如高血压、糖尿病等，若病情稳定，营养需求增加不明显，可给予较低的评分。评分标准应严格按照NRS-2002的规定执行，确保评分的准确性和客观性。

2.营养状况受损评分

结合前面填写的体重信息、饮食摄入情况等，对患者的营养状况受损程度进行评分。若患者体重明显下降、饮食摄入严重不足，提示营养状况受损严重，应给予较高的评分；反之，若患者体重稳定、饮食摄入基本正常，营养状况受损评分则较低。评分过程中要综合考虑各项因素，避免单一因素的片面判断。

3.年龄评分

根据患者的年龄进行评分。一般来说，老年人（如年龄≥70岁）由于身体机能下降，对营养物质的吸收和利用能力减弱，可给予一定的加分。具体加分标准按照NRS-2002规定执行。

4.总评分

将疾病导致的营养需求增加评分、营养状况受损评分和年龄评分相加，得出总评分。总评分是判断患者是否存在营养风险的关键指标。根据NRS-2002标准，总评分≥3分表示患者存在营养风险，需要制定相应的营养干预计划；总评分＜3分表示患者目前不存在营养风险，但仍需定期进行营养监测。

五、筛查结果及建议填写

1.筛查结果判断

根据总评分结果，在表格中明确写出筛查结果，如“存在营养风险”或“不存在营养风险”。判断结果应准确清晰，以便医护人员能够快速了解患者的营养状况。

2.建议

若患者存在营养