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颈后交感神经综合征的护理个案

一、案例背景与评估

（一）患者基本信息

患者张某，女性，42岁，某公司x，因“反复颈肩部疼痛伴头晕、视物模糊3个月，加重1周”于2025年7月10日入院。患者既往体健，无高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史，无手术外伤史，无药物过敏史。平素长期伏案工作，每日使用电脑及手机时长约8小时，近3个月因公司项目繁忙，加班频繁，颈肩部不适症状逐渐出现并加重。1周前因长时间低头整理文件后，上述症状明显加剧，出现恶心、上肢麻木感，休息后无明显缓解，遂来我院就诊，门诊以“颈后交感神经综合征”收入院。

（二）入院病情评估

1.症状评估：患者主诉颈肩部持续性酸痛，VAS疼痛评分6分，疼痛放射至右侧肩胛部；头晕呈阵发性，改变体位时明显，尤其在低头、转头时加重，发作时伴视物模糊、眼干，偶有耳鸣；右侧上肢尺侧及小指、无名指麻木感，夜间麻木症状明显，影响睡眠；近1周出现恶心，无呕吐，食欲稍下降；夜间睡眠质量差，入睡困难，易醒，每日睡眠时间约4-5小时。

2.体格检查：体温36.5℃，脉搏82次/分，呼吸18次/分，血压125/80mmHg。神志清楚，精神状态欠佳。颈椎生理曲度变直，C3-C6棘突及右侧椎旁肌肉压痛（+），右侧肩胛提肌、斜方肌紧张，压痛明显；臂丛神经牵拉试验（右侧+），椎间孔挤压试验（右侧+）；右侧上肢感觉减退，肌力正常（5级），腱反射正常；霍夫曼征（-），病理征未引出。眼科检查：双眼视力1.0，眼压正常，眼球运动正常，瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。

3.辅助检查：颈椎X线片（2025年7月10日）示：颈椎生理曲度消失，C4-C6椎体边缘骨质增生，C5-C6椎间隙变窄，椎间孔变形。颈椎MRI（2025年7月10日）示：C4-C5、C5-C6椎间盘向后突出，压迫硬膜囊，右侧神经根轻度受压，颈椎管无明显狭窄。经颅多普勒超声（TCD）示：右侧椎动脉血流速度减慢，左侧椎动脉血流速度正常，基底动脉血流速度稍减低。血常规、生化指标、凝血功能等实验室检查均未见明显异常。

（三）心理社会评估

患者为公司中层管理者，对工作业绩要求较高，入院后担心工作进度受影响，出现焦虑情绪，SAS焦虑自评x评分58分（中度焦虑）；对疾病认知不足，认为症状是“劳累所致”，未引起足够重视，治疗依从性有待提高；家庭支持系统良好，丈夫及子女能够给予生活照顾及情感支持，但对疾病护理知识了解较少。

（四）护理问题初步判断

根据患者入院评估情况，初步判断存在以下护理问题：①疼痛：与颈椎间盘突出压迫神经根、椎旁肌肉紧张有关；②头晕：与交感神经受刺激、椎动脉供血不足有关；③睡眠形态紊乱：与疼痛、麻木、焦虑情绪有关；④焦虑：与担心疾病预后及工作进度有关；⑤知识缺乏：与对颈后交感神经综合征的病因、治疗及护理知识不了解有关；⑥有受伤的风险：与头晕、视物模糊导致跌倒有关。

二、护理计划与目标

（一）护理总目标

患者住院期间颈肩部疼痛、头晕等症状明显缓解，睡眠质量改善，焦虑情绪减轻，掌握疾病相关知识及自我护理技能，无跌倒等并发症发生，顺利出院并能坚持长期康复锻炼。

（二）具体护理计划与目标

1.疼痛护理：①干预措施：给予颈椎牵引、物理治疗（红外线照射、低频脉冲电治疗）、遵医嘱使用非甾体类抗炎药；指导患者正确的颈部姿势，避免长时间低头；进行颈肩部肌肉放松训练。②护理目标：住院1周内患者VAS疼痛评分降至3分以下，颈肩部肌肉紧张状态缓解。

2.头晕护理：①干预措施：监测血压、脉搏变化；指导患者改变体位时动作缓慢，避免突然转头、低头；遵医嘱使用改善循环药物；给予颈部制动，必要时佩戴颈托。②护理目标：住院5天内患者头晕发作频率减少，发作时症状减轻，无恶心、视物模糊等伴随症状。

3.睡眠护理：①干预措施：创造安静舒适的睡眠环境，调整室内温湿度；指导患者睡前避免使用电子产品，进行放松训练（如深呼吸、渐进式肌肉放松）；遵医嘱使用助眠药物（必要时）。②护理目标：住院3天内患者入睡困难、易醒症状改善，每日睡眠时间达到6-7小时。

4.心理护理：①干预措施：与患者建立良好的护患关系，倾听其主诉，给予情感支持；向患者讲解疾病的病因、治疗方案及预后，缓解其对疾病的担忧；指导患者运用放松技巧缓解焦虑情绪。②护理目标：住院1周内患者SAS评分降至50分以下（轻度焦虑或正常），情绪稳定，积极配合治疗护理。

5.健康指导：①干预措施：采用口头讲解、图文手册、视频演示等方式，向患者及家属讲解颈后交感神经综合征的相关知识；指导患者正确的坐姿、站姿、睡姿；教授颈肩部功能锻炼方法；告知患者日常生活中的注意事项。②护理目标：出院前患者及家属能够复述疾病相关知识，正确掌握3-4种颈肩部功能锻炼方法，了解日常生活中的禁忌事项。

6.安全护理：①干预措施：病房内设置防滑标识，保持地面干燥；床头呼叫器置于患