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颈动脉体瘤的护理个案

一、案例背景与评估

（一）患者基本信息

患者张某，女性，52岁，因“发现右侧颈部无痛性肿块5年，进行性增大1年”于2025年3月10日收入我院血管外科。患者既往体健，无高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史，无手术外伤史，无药物过敏史，无家族遗传病史。否认吸烟、饮酒史，日常从事办公室行政工作，作息规律，饮食清淡。

（二）主诉与现病史

患者5年前无意中发现右侧颈部有一黄豆大小肿块，质地较软，无疼痛、瘙痒，无吞咽困难、声音嘶哑，无头晕、头痛等不适，未予重视。此后肿块缓慢增大，1年前起增大速度加快，目前肿块约鸡蛋大小，低头时可明显触及，偶有颈部酸胀感，无其他伴随症状。为求进一步诊治，遂来我院就诊，门诊行颈部超声检查提示“右侧颈动脉分叉处实性占位，考虑颈动脉体瘤”，门诊以“右侧颈动脉体瘤”收入院。自发病以来，患者精神状态良好，食欲、睡眠正常，大小便无异常，体重无明显变化。

（三）体格检查

体温36.5℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压125/80mmHg，身高162-，体重60kg，BMI22.9kg/m2。神志清楚，精神状态良好，全身皮肤黏膜无黄染、皮疹及出血点。浅表淋巴结未触及肿大。头颅无畸形，眼睑无水肿，结膜无充血，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏。耳鼻咽喉未见异常，口唇无发绀，伸舌居中。

颈部对称，右侧颈部胸锁乳突肌前缘中下段可触及一约4.0-×3.5-×3.0-大小肿块，质地中等，边界清楚，表面光滑，可随吞咽上下活动，无压痛，听诊肿块表面未闻及血管杂音。颈部活动度正常，无颈强直。双侧甲状腺未触及肿大。胸廓对称，呼吸运动平稳，双肺呼吸音清晰，未闻及干湿性啰音。心率78次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音正常。脊柱四肢无畸形，活动自如，双下肢无水肿，生理反射存在，病理反射未引出。

（四）辅助检查

1.实验室检查：血常规：白细胞计数6.8×10?/L，中性粒细胞比例62%，淋巴细胞比例32%，血红蛋白135g/L，血小板计数220×10?/L，各项指标均在正常范围。凝血功能：凝血酶原时间11.5s，活化部分凝血活酶时间35.2s，凝血酶时间16.8s，纤维蛋白原3.2g/L，均正常。肝肾功能：谷丙转氨酶25U/L，谷草转氨酶22U/L，总胆红素18.5μmol/L，直接胆红素6.2μmol/L，尿素氮5.2mmol/L，肌酐78μmol/L，尿酸320μmol/L，指标均正常。电解质：血钾3.8mmol/L，血钠1xmmol/L，血氯102mmol/L，血钙2.3mmol/L，无异常。血糖：空腹血糖5.4mmol/L，正常。肿瘤标志物：癌胚抗原2.5ng/mL，甲胎蛋白2.0ng/mL，糖类抗原12518U/mL，糖类抗原19-922U/mL，均在正常参考值范围内。

2.影像学检查：颈部超声（2025年3月8日，我院门诊）：右侧颈动脉分叉处可见一大小约4.2-×3.6-×3.1-的低回声实性肿块，边界清晰，形态规则，内部回声均匀，肿块包绕右侧颈内动脉及颈外动脉起始段，CDFI示肿块内部可见丰富血流信号，颈内动脉、颈外动脉血流信号正常，流速及阻力x无异常。颈部CT血管造影（CTA）（2025年3月9日，我院门诊）：右侧颈动脉分叉处见一类圆形软组织密度灶，大小约4.1-×3.5-×3.0-，增强扫描动脉期明显强化，静脉期强化程度稍减低，肿块与右侧颈内动脉、颈外动脉关系密切，颈内动脉受压轻度移位，管腔未见明显狭窄，双侧颈总动脉、颈内动脉、颈外动脉及其分支走行正常，未见明显异常扩张或狭窄。头颅磁共振血管造影（MRA）（2025年3月10日，我院）：右侧颈动脉分叉处占位性病变，增强扫描明显强化，考虑颈动脉体瘤，病变血供丰富，与颈内动脉、颈外动脉分叉部粘连紧密，颅内血管未见明显异常。

3.其他检查：心电图：窦性心律，心率76次/分，各导联ST-T段无异常改变，提示大致正常心电图。胸部X线片：双肺纹理清晰，心影大小形态正常，膈面光滑，肋膈角锐利，未见明显异常。喉镜检查：双侧声带活动正常，闭合良好，未见充血、水肿及新生物。

（五）疾病诊断与分期

根据患者临床表现、体格检查及辅助检查结果，结合颈动脉体瘤的诊断标准，明确诊断为“右侧颈动脉体瘤（ShamblinⅡ型）”。Shamblin分型是目前临床上常用的颈动脉体瘤分型方法，主要根据肿瘤与颈动脉的关系分为三型：Ⅰ型：肿瘤较小，位于颈动脉分叉处外膜下，与颈动脉粘连不紧密，手术易于分离；Ⅱ型：肿瘤中等大小，部分包绕颈动脉，与颈动脉外膜粘连较紧密，但颈动脉管腔无明显狭窄；Ⅲ型：肿瘤较大，完全包绕颈动脉，与颈动脉壁粘连严重，常伴有颈动脉管腔狭窄或闭塞。该患者肿瘤大小约4.0-×3