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颈动脉体肿瘤的护理个案

颈动脉体肿瘤是一种较为罕见的化学感受器肿瘤，起源于颈动脉体副神经节细胞，多为良性，但因其毗邻颈部大血管、神经等重要结构，手术切除难度大，术后并发症风险较高，对护理工作提出了极高要求。本个案通过对1例颈动脉体肿瘤患者的全程护理，总结护理经验，为临床同类病例的护理提供参考。

一、案例背景与评估

（一）患者基本信息

患者女性，52岁，因“发现右侧颈部无痛性肿块5年，进行性增大1年”于2025年3月10日入院。患者5年前无意间发现右侧颈部有一黄豆大小肿块，无疼痛、瘙痒、吞咽困难等不适，未予重视。近1年来，患者自觉肿块逐渐增大至鸡蛋大小，偶有头晕症状，无恶心呕吐、视物模糊，无声音嘶哑、饮水呛咳，为求进一步诊治来我院就诊，门诊以“右侧颈动脉体肿瘤”收入我科。患者既往体健，无高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史，无手术、外伤史，无药物过敏史，无家族遗传病史。否认吸烟、饮酒史，已婚，育有1子，子女及配偶均健康。

（二）入院体格检查

体温36.5℃，脉搏78次/分，呼吸19次/分，血压125/80mmHg，身高162-，体重65kg，BMI24.8kg/m2。神志清楚，精神状态良好，营养中等，发育正常，自主体位，查体合作。全身皮肤黏膜无黄染、皮疹及出血点，全身浅表淋巴结未触及肿大。头颅无畸形，眼睑无水肿，结膜无充血，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏。耳鼻咽喉未见异常，口唇无发绀，伸舌居中，咽部无充血，扁桃体无肿大。颈软，右侧颈部可触及一约4.0-×3.5-×3.0-大小肿块，位于胸锁乳突肌前缘中下段，质地中等，边界清楚，表面光滑，可随吞咽上下活动，无压痛，听诊未闻及血管杂音。肿块与周围组织无明显粘连，活动度尚可。左侧颈部未触及肿块。胸廓对称，无畸形，双侧呼吸动度一致，语颤对称，叩诊呈清音，双肺呼吸音清晰，未闻及干湿性啰音。心前区无隆起，心尖搏动位于左侧第5肋间锁骨中线内0.5-，未触及震颤，心界不大，心率78次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音正常，约4次/分。脊柱四肢无畸形，活动自如，双下肢无水肿，生理反射存在，病理反射未引出。

（三）辅助检查结果

1.实验室检查：血常规：白细胞计数6.8×10?/L，中性粒细胞比例62.3%，淋巴细胞比例30.5%，红细胞计数4.5×1012/L，血红蛋白135g/L，血小板计数220×10?/L。凝血功能：凝血酶原时间11.5秒，国际标准化比值1.02，活化部分凝血活酶时间35.2秒，纤维蛋白原2.8g/L，凝血酶时间16.8秒。肝肾功能：谷丙转氨酶25U/L，谷草转氨酶22U/L，总胆红素15.6μmol/L，直接胆红素5.2μmol/L，间接胆红素10.4μmol/L，尿素氮5.2mmol/L，肌酐78μmol/L，尿酸320μmol/L。电解质：血钾3.8mmol/L，血钠1xmmol/L，血氯102mmol/L，血钙2.3mmol/L。血糖：空腹血糖5.4mmol/L。肿瘤标志物：癌胚抗原1.2ng/mL，甲胎蛋白2.5ng/mL，糖类抗原12518.5U/mL，糖类抗原19-98.6U/mL，均在正常范围内。

2.影像学检查：颈部超声检查示：右侧颈部可见一大小约4.2-×3.6-×3.1-的低回声肿块，边界清晰，形态规则，内部回声均匀，肿块包绕右侧颈总动脉分叉处，颈内动脉、颈外动脉受压移位，CDFI示肿块内部可见丰富血流信号，考虑颈动脉体肿瘤可能性大。颈部增强CT检查示：右侧颈动脉分叉处见一类圆形软组织肿块影，大小约4.1-×3.5-×3.0-，增强扫描动脉期轻度强化，静脉期及延迟期持续强化，肿块与右侧颈内动脉、颈外动脉分界欠清，血管受压变形，未见明显侵犯征象，双侧颈部未见明显肿大淋巴结。颈部MRI检查示：右侧颈动脉分叉区见类圆形异常信号影，T1WI呈等信号，T2WI呈稍高信号，DWI呈等信号，增强扫描明显强化，大小约4.0-×3.4-×2.9-，颈内动脉、颈外动脉受推挤，未见明确血管壁侵犯，所示颈椎未见明显异常。

3.其他检查：心电图检查示：窦性心律，大致正常心电图。胸部X线检查示：双肺纹理清晰，心影大小形态正常，膈面光滑，肋膈角锐利。喉镜检查示：双侧声带活动正常，黏膜光滑，未见异常新生物。

（四）病情评估与诊断

根据患者的病史、体格检查及辅助检查结果，初步诊断为“右侧颈动脉体肿瘤（ShamblinⅡ型）”。Shamblin分型是目前临床上常用的颈动脉体肿瘤分型方法，主要根据肿瘤与颈动脉的关系分为三型：Ⅰ型肿瘤较小，位于颈动脉分叉处外膜下，与颈动脉粘连不紧密，手术切除相对容易；Ⅱ型肿瘤中等大小，部分包绕颈动脉，与颈动脉外膜粘连较紧密，但未侵犯血管壁中层；Ⅲ型肿瘤较大，