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颈黑素细胞痣的护理个案

一、案例背景与评估

（一）患者基本信息

患者张某，女性，42岁，已婚，育有1子，职业为中学教师。因“发现颈部色素痣进行性增大3年，伴*局部瘙痒1月”于2025年3月10日收入我院皮肤科。患者既往体健，否认高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史，否认肝炎、结核等传染病史，否认手术、外伤史，否认药物及食物过敏史。家族中无类似疾病史，无恶性肿瘤家族史。

（二）主诉与现病史

患者3年前无意中发现颈后部有一约0.5-×0.6-大小的黑色斑块，无明显自觉症状，未予重视。此后斑块逐渐增大，近1年增长速度加快，至入院前已增至1.5-×1.8-，形状由椭圆形变为不规则形，颜色加深且不均匀，边缘出现模糊感。1月前开始出现*局部轻微瘙痒，偶有搔抓，无疼痛、渗液、出血等症状。为求进一步诊治，遂来我院就诊，门诊以“颈后部黑素细胞痣（可疑恶变）”收入院。患者自发病以来，精神状态良好，食欲、睡眠正常，大小便无异常，体重无明显变化。

（三）体格检查

1.一般情况：体温36.5℃，脉搏82次/分，呼吸18次/分，血压125/80mmHg，身高162-，体重60kg。发育正常，营养中等，神志清楚，精神可，自主体位，查体合作。全身皮肤黏膜无黄染、皮疹及出血点，浅表淋巴结未触及肿大。头颅无畸形，眼睑无水肿，结膜无充血，巩膜无黄染，瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏。耳鼻咽喉未见异常。颈软，无抵抗，颈静脉无怒张，气管居中，甲状腺未触及肿大。胸廓对称，呼吸动度一致，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心率82次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音正常。脊柱四肢无畸形，活动自如，生理反射存在，病理反射未引出。

2.专科检查：颈后部正中线偏右侧可见一1.5-×1.8-大小的色素性皮损，呈不规则形，颜色为黑褐色，中央颜色较深，边缘颜色稍浅且不均匀，边界模糊，部分边缘呈锯齿状。皮损表面略粗糙，无明显隆起或凹陷，触之质地中等，无压痛，表面无渗液、结痂及破溃。皮损周围皮肤无红肿、卫星灶及淋巴管炎表现。毛发分布正常，无脱发。

（四）辅助检查

1.实验室检查：血常规：白细胞计数6.5×10?/L，中性粒细胞比例62%，淋巴细胞比例32%，红细胞计数4.8×1012/L，血红蛋白135g/L，血小板计数220×10?/L，各项指标均在正常范围。尿常规：尿蛋白（-），尿糖（-），尿红细胞（-），尿白细胞（-），尿比重1.020，酸碱度6.5。肝功能：谷丙转氨酶18U/L，谷草转氨酶22U/L，总胆红素12.5μmol/L，直接胆红素3.2μmol/L，间接胆红素9.3μmol/L，白蛋白42g/L，球蛋白28g/L，白球比1.5。肾功能：血肌酐75μmol/L，尿素氮5.2mmol/L，尿酸320μmol/L。血糖：空腹血糖5.3mmol/L。凝血功能：凝血酶原时间12.0秒，活化部分凝血活酶时间35.0秒，凝血酶时间16.0秒，纤维蛋白原3.0g/L，各项指标均正常。

2.影像学检查：胸部X线片：双肺纹理清晰，肺野未见实质性病变，心影大小形态正常，膈面光滑，肋膈角锐利。颈部超声：颈后部皮损处可见一低回声团块，大小约1.6-×1.9-×0.5-，边界欠清，形态不规则，内部回声不均匀，未见明显血流信号。双侧颈部淋巴结未见肿大。

3.病理检查：入院后第2天在*局部麻醉下行颈后部色素痣组织活检术，病理回报：镜下可见黑素细胞增生，细胞排列紊乱，部分细胞出现异型性，核大深染，核仁明显，可见少量核分裂象。结合临床考虑为“黑素细胞痣（交界痣，伴轻度不典型增生）”。

（五）心理社会评估

患者为中学教师，平时对自身形象较为关注。因色素痣位于颈部明显部位，且出现进行性增大、瘙痒等症状，担心发生恶变，内心存在焦虑情绪。入院后通过与患者沟通了解到，其对疾病的相关知识了解较少，担心手术效果及术后瘢痕影响外观，同时担心术后恢复时间过长影响工作。家属对患者病情较为关心，给予了较多的心理支持，但同样对疾病预后存在担忧。

二、护理计划与目标

（一）护理诊断

1.焦虑：与担心疾病性质、手术效果及术后外观有关。

2.知识缺乏：缺乏颈黑素细胞痣的疾病知识、手术治疗及术后护理相关知识。

3.有皮肤完整性受损的风险：与手术切除皮损有关。

4.有感染的风险：与手术创伤、术后伤口暴露有关。

5.舒适受损：与术后伤口疼痛、敷料压迫有关。

（二）护理目标

1.患者焦虑情绪得到缓解，能够积极配合治疗与护理。

2.患者能够掌握颈黑素细胞痣的疾病知识、手术治疗及术后护理相关知识。

3.患者术后伤口愈合良好，皮肤完整性得以恢复，无伤口裂开等情况发生。

4.患者术后无感染发生，伤口*局部无红肿、渗液、发热等感染征象。

5.患者术后伤