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颈动脉迂曲的护理个案

一、案例背景与评估

（一）患者基本信息

患者女性，68岁，因“反复头晕伴视物模糊3月余，加重1周”于2025年3月10日入院。患者既往有高血压病史15年，最高血压180/100mmHg，长期口服“硝苯地平缓释片20mgbid”，血压控制情况尚可，波动在130-145/80-90mmHg；2型糖尿病病史10年，口服“二甲双胍缓释片0.5gtid”，空腹血糖控制在7.0-8.5mmol/L，餐后2小时血糖未规律监测。否认冠心病、脑血管疾病病史，否认手术、外伤史，否认药物过敏史。患者育有1子2女，均体健，配偶已故，目前独居，日常生活可自理，性格偏内向，对疾病认知程度较低。

（二）主诉与现病史

患者3个月前无明显诱因出现头晕，呈持续性昏沉感，无天旋地转感，伴视物模糊，偶有眼前发黑，持续数秒后可自行缓解，无恶心、呕吐，无肢体麻木、无力，无言语不清。当时未予重视，未及时就医。1周前上述症状加重，头晕频率增加，每日发作3-4次，视物模糊持续时间延长，最长可达1分钟，为求进一步诊治来我院就诊。门诊行颈动脉超声检查提示“双侧颈动脉粥样硬化伴斑块形成，右侧颈动脉C1-C2段迂曲，狭窄程度约30%”，遂以“颈动脉迂曲、颈动脉粥样硬化”收入我科。患者自发病以来，精神状态欠佳，食欲尚可，睡眠质量差，入睡困难，易醒，二便正常，体重无明显变化。

（三）体格检查

T：36.5℃，P：78次/分，R：18次/分，BP：142/88mmHg，身高158-，体重65kg，BMI：26.0kg/m2。神志清楚，精神萎靡，营养中等，发育正常，自主体位，查体合作。全身皮肤黏膜无黄染、皮疹及出血点，浅表淋巴结未触及肿大。头颅无畸形，眼睑无水肿，结膜无充血，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏。耳鼻咽喉未见异常。颈软，无抵抗，颈静脉无怒张，气管居中，双侧甲状腺未触及肿大。双侧颈动脉搏动减弱，右侧明显，未闻及血管杂音。胸廓对称，呼吸平稳，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心前区无隆起，心尖搏动位于第五肋间左锁骨中线内0.5-，未触及震颤，心界不大，心率78次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音正常，4次/分。脊柱四肢无畸形，双下肢无水肿，双侧足背动脉搏动正常。神经系统检查：意识清楚，言语流利，定向力、记忆力正常。双侧额纹对称，鼻唇沟无变浅，伸舌居中。四肢肌力、肌张力正常，双侧腱反射对称存在，病理反射未引出，脑膜刺激征阴性。

（四）辅助检查

1.颈动脉超声（2025年3月10日，门诊）：双侧颈总动脉、颈内动脉起始段内膜增厚，右侧颈总动脉分叉处可见一大小约1.2-×0.3-的低回声斑块，左侧颈内动脉起始段可见一大小约0.8-×0.2-的混合回声斑块；右侧颈动脉C1-C2段走行迂曲，血管内径狭窄约30%，峰值流速120-/s，阻力x0.75；左侧颈动脉走行尚规则，未见明显狭窄，峰值流速85-/s，阻力x0.65。提示双侧颈动脉粥样硬化伴斑块形成，右侧颈动脉迂曲（轻度狭窄）。

2.头颅CT（2025年3月10日，门诊）：脑实质内未见明显出血灶，脑沟、脑回增宽，脑室系统未见明显扩张，提示脑萎缩改变。

3.血常规（2025年3月10日）：白细胞计数6.5×10?/L，中性粒细胞比例62%，淋巴细胞比例35%，红细胞计数4.8×1012/L，血红蛋白135g/L，血小板计数210×10?/L，各项指标均在正常范围。

4.生化检查（2025年3月10日）：总胆固醇5.8mmol/L（正常参考值2.9-5.2mmol/L），甘油三酯1.8mmol/L（正常参考值0.56-1.7mmol/L），低密度脂蛋白胆固醇3.6mmol/L（正常参考值2.1-3.4mmol/L），高密度脂蛋白胆固醇1.0mmol/L（正常参考值1.04-1.55mmol/L）；空腹血糖7.8mmol/L（正常参考值3.9-6.1mmol/L）；糖化血红蛋白7.2%（正常参考值4.0-6.5%）；肝肾功能、电解质均正常。

5.心电图（2025年3月10日）：窦性心律，心率78次/分，大致正常心电图。

（五）护理评估

1.健康史评估：患者有长期高血压、糖尿病病史，血压、血糖控制不佳，存在颈动脉粥样硬化的高危因素。此次因头晕、视物模糊加重入院，结合颈动脉超声检查，明确诊断为颈动脉迂曲。

2.身体功能评估：患者目前存在头晕、视物模糊症状，日常生活活动能力评分（ADL）为80分，属于轻度依赖，主要依赖于头晕发作时需要他人协助。双侧颈动脉搏动减弱，右侧明显，提示颈动脉供血可能受到一定影响。

3.心理社会评估：患者独居，性格内向，对疾病认知不足，担心病情x及预后，存在焦虑情绪。家属对患者的关心程度一般，给予