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颈静脉孔区恶性肿瘤的护理个案

一、案例背景与评估

（一）患者基本信息

患者女性，58岁，因“右侧颈部无痛性肿块进行性增大6个月，伴声音嘶哑、吞咽困难1个月”于2025年3月10日入院。患者既往有高血压病史8年，最高血压160/95mmHg，长期规律服用“缬沙坦氨氯地平片5mg/日”，血压控制在130-140/80-85mmHg；否认糖尿病、冠心病等慢性病史，否认手术、外伤史，否认药物过敏史。患者育有1子1女，均体健，家族中无恶性肿瘤病史。

（二）主诉与现病史

患者6个月前无意中发现右侧颈部有一黄豆大小肿块，无疼痛、红肿、发热等不适，未予重视。此后肿块逐渐增大，3个月前增至核桃大小，当地医院行颈部超声检查提示“右侧颈部低回声肿块，性质待定”，建议进一步检查，但患者因个人原因未及时就诊。1个月前患者出现声音嘶哑，呈持续性，伴吞咽固体食物时梗阻感，偶有饮水呛咳，无呼吸困难、咯血、胸痛等症状。为求进一步诊治来我院，门诊以“右侧颈部肿块性质待查”收入耳鼻喉科。

入院时患者精神状态尚可，食欲稍差，睡眠质量一般，二便正常，近1个月体重下降约3kg。查体：体温36.8℃，脉搏82次/分，呼吸18次/分，血压135/82mmHg，身高160-，体重55kg，BMI21.5kg/m2。右侧颈部可触及一约4-×3-×2-肿块，质地硬，边界不清，活动度差，无压痛，与周围组织粘连明显；右侧颈部未触及肿大淋巴结。双侧眼球活动正常，瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏。耳鼻咽喉专科检查：外耳道清洁，鼓膜完整，标志清；鼻腔黏膜光滑，鼻中隔居中，各鼻窦开口无脓性分泌物；间接喉镜下见右侧声带固定于旁正中位，左侧声带活动正常，梨状窝无积液。

（三）辅助检查结果

1.实验室检查：血常规：白细胞计数6.5×10?/L，中性粒细胞比例62%，淋巴细胞比例32%，血红蛋白125g/L，血小板计数230×10?/L；肝肾功能：谷丙转氨酶35U/L，谷草转氨酶30U/L，总胆红素15μmol/L，白蛋白38g/L，肌酐75μmol/L，尿素氮5.2mmol/L；电解质：血钾3.8mmol/L，血钠1xmmol/L，血氯102mmol/L；肿瘤标志物：癌胚抗原（CEA）2.3ng/mL，细胞角蛋白19片段（CYFRA21-1）3.5ng/mL，鳞状上皮细胞癌抗原（SCC）1.8ng/mL，均在正常参考范围内。

2.影像学检查：颈部增强CT示“右侧颈静脉孔区见一不规则软组织肿块，大小约4.2-×3.5-×2.8-，边界不清，密度不均匀，增强扫描呈不均匀强化，右侧颈内静脉受压变窄，*局部管壁毛糙，邻近右侧茎突、枕骨斜坡骨质可见虫蚀样破坏；右侧颈部可见数枚小淋巴结，最大径约0.8-，边界清，未见明显强化”。头颅MRI+增强示“右侧颈静脉孔区肿块，T1WI呈等低信号，T2WI呈等高信号，增强扫描明显不均匀强化，肿块侵犯右侧舌下神经管、内听道开口，右侧桥小脑角区未见明显异常信号，脑室系统无扩张，中线结构居中”。胸部CT示“双肺野清晰，肺纹理走行自然，未见明显结节及肿块影，纵隔内未见肿大淋巴结，心影大小形态正常，双侧胸腔无积液”。腹部超声示“肝、胆、胰、脾、肾未见明显异常”。

3.病理检查：于2025年3月12日行超声引导下右侧颈部肿块穿刺活检术，病理回报“（右侧颈部肿块）低分化鳞状细胞癌，结合免疫组化结果：CK5/6（+），P63（+），CK7（-），TTF-1（-），Ki-67x约60%，符合颈静脉孔区原发鳞状细胞癌”。

（四）病情评估与诊断

根据患者病史、体格检查、辅助检查及病理结果，目前诊断为：1.右侧颈静脉孔区低分化鳞状细胞癌（T3N0M0，Ⅲ期）；2.高血压病2级（很高危组）。患者存在的主要护理问题包括：①有窒息的风险：与肿瘤压迫气道、吞咽困难及饮水呛咳有关；②营养失调：低于机体需要量，与吞咽困难、食欲下降、肿瘤消耗有关；③焦虑：与对疾病性质、治疗方案及预后未知有关；④声音嘶哑：与肿瘤侵犯喉返神经有关；⑤有皮肤完整性受损的风险：与肿瘤压迫*局部组织、长期卧床或放疗后皮肤反应有关；⑥知识缺乏：缺乏疾病治疗、护理及康复相关知识。

二、护理计划与目标

（一）护理原则

以患者为中心，围绕肿瘤治疗全过程，实施全面、系统的整体护理。重点关注患者气道安全、营养支持、心理状态及治疗相关并发症的预防与护理，同时做好健康指导，提高患者及家属的自我护理能力，促进患者康复，改善生活质量。

（二）护理目标

1.患者住院期间无窒息、误吸等严重并发症发生，气道保持通畅。

2.患者营养状况得到改善，体重稳定或略有增加，白蛋白水平维持在35g/L以上，吞咽困难症状得到缓解。

3.患者焦虑情绪得到缓解，能主动与医护人员沟通，积极配合治疗与护理。

4.患者及家属掌握疾病相关知识、治疗方案及