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颈静脉球异位症的护理个案

一、案例背景与评估

（一）患者基本信息

患者女性，48岁，因“反复右侧耳鸣3年，加重伴右侧听力下降1月”入院。患者3年前无明显诱因出现右侧耳鸣，呈持续性嗡嗡声，与脉搏节律一致，安静环境下明显，曾在外院诊断为“神经性耳鸣”，给予营养神经、改善循环药物治疗后症状无明显缓解。1月前耳鸣症状加重，同时出现右侧听力较前下降，表现为与人交流时需对方提高音量，偶伴右侧头部胀痛，无眩晕、恶心呕吐，无面部麻木及活动障碍。为求进一步诊治，来我院耳鼻喉科就诊，门诊行纯音测听提示右侧中度传导性听力损失，声导抗检查示右侧鼓室压曲线呈B型，遂以“右侧中耳占位性质待查”收入院。患者自发病以来，精神状态尚可，食欲、睡眠正常，大小便无异常，体重无明显变化。既往体健，无高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史，无手术、外伤史，无药物过敏史，否认家族遗传性疾病史。

（二）入院专科评估

1.耳部检查：右侧外耳道清洁，皮肤无红肿，鼓膜完整，紧张部后下方可见淡蓝色膨隆，透过鼓膜可隐约见搏动性亮点，锤骨柄活动度稍差；左侧外耳道及鼓膜未见明显异常。

2.听力评估：纯音测听结果显示，右侧气导听阈250Hz为45dBHL，500Hz为50dBHL，1000Hz为55dBHL，2000Hz为50dBHL，4000Hz为45dBHL；骨导听阈各频率均在20dBHL以内，气骨导差最大达35dBHL，提示右侧中度传导性听力损失；左侧听力正常，气骨导听阈均在20dBHL以内。

3.前庭功能评估：眼震电图检查示双侧前庭功能对称，无自发性眼震，旋转试验及冷热试验反应正常。

4.影像学检查：颞骨高分辨率CT（HRCT）示右侧颈静脉球窝明显扩大，颈静脉球向上突入中耳腔，达鼓膜内下方，右侧乙状窦壁骨质变薄，未见明显骨质破坏；左侧颈静脉球位置正常。颞骨MRI平扫+增强示右侧中耳腔内可见类圆形异常信号影，T1WI呈等信号，T2WI呈稍高信号，增强扫描明显强化，与颈静脉窦相连，提示右侧颈静脉球异位症。

（三）实验室及其他辅助检查

1.血常规：白细胞计数6.5×10?/L，中性粒细胞比例62%，淋巴细胞比例32%，血红蛋白135g/L，血小板计数220×10?/L，各项指标均在正常范围内。

2.凝血功能：凝血酶原时间11.5s，国际标准化比值（INR）1.05，活化部分凝血活酶时间35s，凝血酶时间16s，纤维蛋白原3.0g/L，凝血功能正常。

3.肝肾功能：谷丙转氨酶25U/L，谷草转氨酶20U/L，总胆红素15μmol/L，尿素氮5.0mmol/L，肌酐75μmol/L，尿酸320μmol/L，肝肾功能指标均正常。

4.心电图：窦性心律，心率72次/分，各导联ST-T段无异常改变，心电图正常。

5.胸部X线片：双肺纹理清晰，心影大小形态正常，膈面光滑，肋膈角锐利，胸部未见明显异常。

（四）心理社会评估

患者因耳鸣持续时间长且治疗效果不佳，加之出现听力下降，担心病情严重及治疗预后，存在焦虑情绪。与患者沟通时，发现其对颈静脉球异位症疾病知识了解甚少，担心手术风险及术后听力恢复情况。患者家庭支持系统良好，配偶及子女对其关心体贴，愿意积极配合治疗及护理工作。患者文化程度为高中，具备一定的理解能力，能够接受健康宣教内容。

二、护理计划与目标

（一）护理诊断

1.感知觉紊乱：听力下降与颈静脉球异位压迫鼓膜及听骨链有关。

2.舒适受损：耳鸣、头痛与颈静脉球异位引起的*局部压迫及血流异常有关。

3.焦虑与对疾病知识缺乏、担心手术风险及预后有关。

4.知识缺乏：缺乏颈静脉球异位症的疾病知识、手术相关知识及术后康复知识。

5.有受伤的风险：与术后听力暂时下降、平衡功能可能受影响有关。

6.潜在并发症：出血、感染、面瘫、脑脊液耳漏、颈静脉窦血栓形成等。

（二）护理目标

1.患者住院期间耳鸣症状得到缓解，头痛减轻或消失。

2.患者术后听力得到改善或维持术前水平，无进一步下降。

3.患者焦虑情绪得到缓解，能够积极配合治疗及护理工作。

4.患者及家属掌握颈静脉球异位症的疾病知识、手术相关知识及术后康复知识。

5.患者住院期间无意外伤害发生。

6.患者术后无明显并发症发生，或并发症得到及时发现和处理。

（三）护理计划要点

1.术前护理：做好患者心理护理，缓解焦虑情绪；完善各项术前检查，评估患者身体状况；进行术前健康宣教，指导患者做好术前准备；预防呼吸道感染，保持耳部清洁。

2.术后护理：密切观察患者生命体征及病情变化，重点监测有无出血、感染等并发症；做好耳部伤口护理，保持敷料清洁干燥；加强听力及前庭功能监测；指导患者正确饮食及活动；给予疼痛护理，缓解术后不适；做好心理支持，帮助患者适应术后恢复过程。

3.出院指导：指导患者出院后注意休息，避免