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颈静脉球交界性肿瘤的护理个案

颈静脉球交界性肿瘤是起源于颈静脉球副神经节细胞的少见肿瘤，多为良性或低度恶性，因肿瘤位于颅底颈静脉孔区域，毗邻重要神经血管结构，手术难度大、术后并发症多，护理难度较高。本个案通过对1例颈静脉球交界性肿瘤患者的全程护理，总结护理经验，为临床类似病例的护理提供参考。

一、案例背景与评估

（一）患者基本信息

患者女性，58岁，因“右侧耳鸣伴听力下降3年，加重伴右侧面部麻木1个月”于2025年3月10日入院。患者3年前无明显诱因出现右侧耳鸣，呈持续性嗡嗡声，伴右侧听力逐渐下降，未予重视。1个月前耳鸣及听力下降症状加重，同时出现右侧面部麻木感，以右侧面颊部明显，无头痛、头晕、恶心呕吐，无肢体活动障碍及意识障碍。为求进一步诊治，就诊于我院耳鼻喉科，门诊行头颅MRI检查提示：右侧颈静脉孔区占位性病变，考虑颈静脉球瘤可能性大。患者自发病以来，精神状态尚可，食欲睡眠正常，大小便无异常，体重无明显变化。既往体健，无高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史，无手术、外伤史，无药物过敏史，否认家族遗传病史。

（二）入院体格检查

体温36.5℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压125/80mmHg，身高160-，体重62kg。意识清楚，精神状态良好，言语流利，对答切题。全身皮肤黏膜无黄染、皮疹及出血点，浅表淋巴结未触及肿大。头颅无畸形，眼睑无水肿，结膜无充血，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏。右侧外耳道清洁，鼓膜完整，右侧耳听力较左侧明显下降（粗测：右侧能听到大声说话，左侧正常）。右侧面部感觉减退（以三叉神经下颌支分布区为主），右侧咬肌肌力较左侧稍弱，鼓腮无漏气，额纹对称，眼睑闭合有力。颈软，无抵抗，气管居中，甲状腺未触及肿大。胸廓对称，呼吸动度一致，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心率78次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音正常。脊柱四肢无畸形，关节无红肿，活动自如，双侧肢体肌力、肌张力正常，生理反射存在，病理反射未引出。

（三）辅助检查结果

1.实验室检查：血常规：白细胞计数6.8×10?/L，中性粒细胞比例62%，淋巴细胞比例32%，血红蛋白135g/L，血小板计数220×10?/L；凝血功能：凝血酶原时间11.5s，国际标准化比值1.02，活化部分凝血活酶时间35s，纤维蛋白原2.5g/L；肝肾功能：谷丙转氨酶28U/L，谷草转氨酶25U/L，总胆红素12.5μmol/L，直接胆红素3.2μmol/L，尿素氮5.2mmol/L，肌酐78μmol/L；电解质：血钾3.8mmol/L，血钠1xmmol/L，血氯102mmol/L；血糖5.3mmol/L；肿瘤标志物：癌胚抗原1.2ng/mL，甲胎蛋白2.1ng/mL，糖类抗原12515U/mL，均在正常范围。

2.影像学检查：头颅MRI平扫+增强：右侧颈静脉孔区可见一类圆形占位性病变，大小约2.8-×3.2-×3.0-，T1WI呈等低信号，T2WI呈等高信号，增强扫描明显强化，病灶与右侧颈内静脉、椎动脉关系密切，右侧舌下神经管受压扩大，右侧小脑半球及脑干未见明显受压移位，脑室系统无扩张。头颅CTA：右侧颈静脉孔区占位性病变，血供丰富，主要由右侧咽升动脉供血，右侧颈内静脉远端受压变窄，血流尚通畅。纯音测听：右侧气骨导均下降，骨气导差小于10dB，听力损失程度为中度感音神经性耳聋（语频平均听阈55dBHL），左侧听力正常（语频平均听阈15dBHL）。前庭功能检查：右侧前庭功能轻度减退，左侧前庭功能正常。面神经电图：右侧面神经潜伏期正常，波幅较左侧降低约20%。

（四）疾病诊断与分期

根据患者临床表现、体格检查及辅助检查结果，入院诊断为：右侧颈静脉球交界性肿瘤（Cannon分级Ⅱ级）。Cannon分级是颈静脉球瘤常用的临床分级方法，Ⅰ级：肿瘤*局限于颈静脉球窝内；Ⅱ级：肿瘤侵犯颈静脉孔并扩展至中耳；Ⅲ级：肿瘤侵犯颅内，但未侵犯脑干或小脑；Ⅳ级：肿瘤侵犯脑干或小脑，或伴有颅内广泛转移。本例患者肿瘤位于颈静脉孔区，未侵犯颅内及脑干小脑，故分级为Ⅱ级。

（五）心理社会评估

患者为中年女性，退休教师，文化程度较高，对疾病有一定的认知能力，但因肿瘤位于颅底，担心手术风险及术后并发症（如面瘫、听力进一步下降等），存在明显的焦虑情绪，夜间睡眠质量稍差。家属对患者关心体贴，经济条件良好，能积极配合医疗护理工作，但同样对手术预后存在担忧。患者社会支持系统完善，有较多亲友探望陪伴。

二、护理计划与目标

（一）护理诊断

1.感知觉紊乱（听觉、面部感觉）：与肿瘤压迫听神经及三叉神经有关。

2.焦虑：与担心手术风险、术后并发症及疾病预后有关。

3.有受伤的风险：与面部感觉减退、听力下降有关。

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