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颈结缔组织交界性肿瘤的护理个案

颈结缔组织交界性肿瘤是一类临床较为少见的肿瘤类型，其生物学行为介于良性与恶性之间，具有*局部侵袭性、复发潜能但无远处转移特性，对患者的生理功能及心理健康均造成显著影响。本个案通过对1例颈结缔组织交界性肿瘤患者的全程护理，系统梳理疾病护理要点，总结护理经验，旨在为临床同类病例的护理提供参考依据，提升护理质量与患者预后效果。

一、案例背景与评估

（一）患者基本信息

患者女性，48岁，主诉“发现颈部肿物3月余，进行性增大1月”入院。患者3个月前无意间触摸颈部时发现右侧颈部一约2-×1.5-大小肿物，质地较硬，无疼痛、瘙痒，无发热、盗汗，无吞咽困难及声音嘶哑，未予重视。1个月前自觉肿物明显增大，伴轻微压迫感，遂至当地医院就诊，行颈部超声检查提示“右侧颈部低回声肿物，大小约4-×3-，边界欠清，血流信号丰富”，为求进一步诊治来我院，门诊以“颈部肿物性质待查”收入我科。患者既往体健，否认高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史，否认肝炎、结核等传染病史，否认手术、外伤史，否认药物及食物过敏史。月经规律，育有1子，身体健康。家族中无类似疾病史。

（二）入院查体评估

体温36.8℃，脉搏82次/分，呼吸18次/分，血压125/80mmHg，身高162-，体重65kg，BMI24.8kg/m2。神志清楚，精神状态良好，营养中等，发育正常，自主体位，查体合作。全身皮肤黏膜无黄染、皮疹及出血点，浅表淋巴结未触及肿大（除右侧颈部肿物外）。头颅无畸形，眼睑无水肿，结膜无充血，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏。耳鼻咽喉未见异常，口唇无发绀，伸舌居中，扁桃体无肿大。颈软，无抵抗，右侧颈部可触及一约4.5-×3.5-大小肿物，位于胸锁乳突肌中段深面，质地硬韧，边界不清，活动度差，无压痛，与周围组织粘连明显，未闻及血管杂音。气管居中，甲状腺未触及肿大。胸廓对称，呼吸动度一致，双肺叩诊清音，听诊呼吸音清晰，未闻及干湿性啰音。心前区无隆起，心尖搏动位于第五肋间左锁骨中线内0.5-，未触及震颤，心界不大，心率82次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音正常，约4次/分。脊柱四肢无畸形，活动自如，双下肢无水肿，生理反射存在，病理反射未引出。

（三）辅助检查评估

1.实验室检查：血常规：白细胞计数6.5×10?/L，中性粒细胞比例62%，淋巴细胞比例30%，血红蛋白135g/L，血小板计数220×10?/L，各项指标均在正常范围。生化全项：谷丙转氨酶18U/L，谷草转氨酶22U/L，总胆红素10.5μmol/L，直接胆红素3.2μmol/L，间接胆红素7.3μmol/L，白蛋白42g/L，球蛋白28g/L，肌酐65μmol/L，尿素氮5.2mmol/L，血糖5.3mmol/L，电解质（钾、钠、氯、钙）均正常。肿瘤标志物：癌胚抗原（CEA）1.2ng/mL，甲胎蛋白（AFP）2.5ng/mL，糖类抗原125（CA125）20U/mL，糖类抗原19-9（CA19-9）15U/mL，均在正常参考值范围内。凝血功能：凝血酶原时间11.5秒，活化部分凝血活酶时间35秒，凝血酶时间16秒，纤维蛋白原3.0g/L，均正常。

2.影像学检查：颈部增强CT示：右侧颈部胸锁乳突肌深面可见一不规则软组织肿块影，大小约4.8-×3.6-×3.0-，边界欠清，密度不均匀，增强扫描动脉期轻度强化，静脉期强化程度增加，内部可见小片状低密度区，肿块包绕右侧颈内静脉上段，与右侧胸锁乳突肌、肩胛舌骨肌分界不清，右侧颈部可见数个小淋巴结影，最大径约0.8-，边界清，增强扫描轻度强化。甲状腺CT平扫+增强示甲状腺双侧叶及峡部形态、大小正常，密度均匀，增强扫描未见异常强化灶。胸部CT平扫示双肺纹理清晰，肺内未见明显结节及肿块影，纵隔内未见肿大淋巴结，心影及大血管形态正常，双侧胸腔未见积液。腹部超声示肝、胆、胰、脾、肾未见明显异常。

3.病理检查：入院后在超声引导下行右侧颈部肿物穿刺活检术，病理回报：（右侧颈部）结缔组织肿瘤，细胞丰富，异型性中等，核分裂象可见（约3个/10HPF），结合免疫组化结果，符合交界性结缔组织肿瘤（倾向于低度恶性潜能纤维黏液样肉瘤）。免疫组化：Vimentin（+），CK（-），S-100（-），CD34（-），SMA（-），Desmin（-），Ki-67x约15%。

（四）心理社会评估

患者入院后因对疾病性质不明确，担心肿瘤为恶性，出现明显的焦虑情绪，表现为夜间睡眠欠佳，反复向医护人员询问病情及治疗预后。患者文化程度为高中，对疾病相关知识了解较少，通过网络搜索获取部分信息后更加重了心理负担。家属对患者病情较为关心，积极配合治疗，但同样存在焦虑情绪，希望得到专业的医