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2025年妇产科院感知识培训及答案

2025年妇产科院感知识培训内容

一、医院感染基础概念与妇产科院感特殊性

医院感染指患者在入院时未处于感染潜伏期，且入院48小时后发生的感染，包括在院期间获得、出院后发病的感染。妇产科作为特殊科室，院感防控需重点关注以下特点：

1.孕产妇生理状态：妊娠期细胞免疫功能降低，产后宫颈口未闭合、阴道黏膜损伤，宫腔操作（如清宫、人工破膜）增加上行感染风险；剖宫产术后切口易受恶露、汗液污染。

2.新生儿易感性：新生儿皮肤屏障薄弱，免疫系统未成熟，暖箱、蓝光治疗等设备接触频繁，易发生接触传播感染（如金黄色葡萄球菌、克雷伯菌感染）。

3.多部位暴露：分娩过程中产妇生殖道、尿道、肠道菌群可能交叉污染；新生儿经产道接触母体菌群，若母体存在B族链球菌（GBS）定植，可能引发新生儿早发型感染。

二、重点区域院感防控要求

（一）产房

1.环境管理：温度控制24-26℃，湿度50-60%，每日空气净化消毒2次（每次≥1小时），使用动态空气消毒机时需在有人状态下持续运行。物体表面（如产床、操作台面）采用500mg/L含氯消毒液擦拭，污染时立即用1000mg/L含氯消毒液处理。

2.人员管理：进入产房需更换专用清洁鞋、刷手衣，戴圆帽（覆盖全部头发）、医用外科口罩；接产人员需额外穿戴无菌手术衣、手套，无菌巾铺盖范围需超过手术野周围30cm。

3.器械与物品：阴道检查器械（如窥器）使用一次性包装或灭菌后复用，复用器械需遵循“清洗-消毒-灭菌”流程，灭菌后存放于清洁干燥柜（有效期7天，潮湿环境缩短至3天）。无菌包开启后未用完的物品需标注开启时间，24小时内有效。

（二）新生儿科

1.暖箱管理：每日用500mg/L含氯消毒液擦拭内外表面，患儿出箱后需终末消毒（包括床垫、水槽），干燥后备用。水槽加水需使用无菌蒸馏水，每24小时更换。

2.接触隔离：对确诊或疑似感染（如脓疱病、败血症）的新生儿需单独放置，医护人员接触时戴手套，操作后严格手卫生；使用专用体温计、听诊器，避免交叉使用。

3.母乳喂养支持：母乳储存需遵循“即挤即用”原则，挤出后2小时内喂养；需冷藏时（4℃以下）不超过48小时，冷冻（-18℃以下）不超过3个月。解冻后需在2小时内使用，不可再次冷冻。

（三）产后病房

1.床单元管理：每位患者使用独立的床单、被罩，出院后更换并送洗衣房高温消毒（70℃以上30分钟）。床头柜每日用500mg/L含氯消毒液擦拭1次，患者呕吐或分泌物污染时立即消毒。

2.陪护管理：限制陪护人数（原则上1人），陪护人员需接受手卫生培训，接触产妇或新生儿前用速干手消毒剂消毒；禁止陪护人员共用餐具、毛巾，避免携带儿童进入病房。

3.恶露处理：产妇使用的卫生垫需及时更换，污染的床单、衣物放入黄色感染性废物袋，由专人收集；便盆用后用1000mg/L含氯消毒液浸泡30分钟，冲洗干燥后备用。

三、关键操作感染控制要点

（一）剖宫产手术

1.术前准备：患者术前晚沐浴，术晨无需常规备皮（仅去除切口周围毛发），避免损伤皮肤；预防用抗菌药物需在切皮前0.5-1小时静脉输注（首选头孢唑林1-2g，过敏者改用克林霉素600mg）。

2.术中操作：严格遵循无菌原则，手术衣潮湿需及时更换；胎儿娩出后，胎盘娩出过程中避免手套接触阴道壁，若接触需更换手套后继续操作；切口缝合前用温生理盐水冲洗，减少残留血渍。

3.术后管理：切口覆盖无菌敷料，24小时内观察有无渗液、红肿；换药时严格手卫生，使用无菌镊子夹取纱布，避免手直接接触切口；若出现脂肪液化，需及时拆除部分缝线，用无菌盐水纱布湿敷。

（二）会阴侧切/裂伤缝合

1.消毒流程：术前用0.5%聚维酮碘（有效碘5000mg/L）消毒会阴部3遍，范围包括耻骨联合、大腿上1/3、肛门周围；铺巾后再次消毒切口周围。

2.缝合要求：使用可吸收线（如薇乔线）分层缝合，避免留有死腔；缝合过程中若手套接触肛门区域，需立即更换手套；缝合完毕后用聚维酮碘棉球擦拭切口。

3.术后护理：指导产妇健侧卧位，每次排便后用温水冲洗会阴（从前往后），并用无菌纱布轻拭；产后42天复查时评估切口愈合情况（甲级愈合：无红肿、渗出；乙级愈合：有红肿但无化脓；丙级愈合：化脓需拆线）。

（三）新生儿脐部护理

1.断脐操作：使用无菌脐带夹或气门芯，断脐后残端用75%乙醇消毒，覆盖无菌纱布；若脐带渗血，用无菌棉球压迫5分钟，无效时报告医生。

2.日常护理：每日观察脐轮有无红肿、渗液，有分泌物时用3%过氧化氢溶液清洗，再用75%乙醇消毒；保持脐部干燥，避免尿布覆盖脐部。

3.异常处理：脐部脓性分泌物伴异味、脐轮红肿范围超过2