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（新）临床呼吸兴奋剂的使用

呼吸兴奋剂是一类能选择性兴奋呼吸中枢，提高呼吸中枢对二氧化碳的敏感性，使呼吸加深加快，改善通气功能的药物。在临床中，呼吸兴奋剂的使用对于一些呼吸功能障碍的患者有着重要的治疗意义。随着医学的不断发展，新的呼吸兴奋剂不断涌现，其作用机制、使用方法、适应证和禁忌证等也有了更深入的研究和认识。

新临床呼吸兴奋剂的分类及作用机制

多沙普仑

多沙普仑是一种新型呼吸兴奋剂，它主要通过刺激颈动脉体化学感受器，反射性地兴奋呼吸中枢，使呼吸加深加快。同时，它还能直接兴奋延髓呼吸中枢，提高呼吸中枢对二氧化碳的敏感性。多沙普仑的作用特点是起效快、作用时间短、安全范围大。它能增加潮气量和呼吸频率，改善肺通气功能，提高动脉血氧分压，降低二氧化碳分压。多沙普仑还具有一定的苏醒作用，可用于麻醉术后催醒。其作用机制可能与激活脑干网状结构上行激动系统有关。在细胞水平上，多沙普仑可能通过影响神经细胞膜的离子通道，改变神经细胞的兴奋性，从而发挥呼吸兴奋作用。

阿米三嗪

阿米三嗪是一种作用于外周化学感受器的呼吸兴奋剂。它主要刺激颈动脉体和主动脉体化学感受器，反射性地兴奋呼吸中枢，增加呼吸频率和深度。阿米三嗪可以提高肺通气/血流比值，改善肺换气功能，增加动脉血氧分压和血氧饱和度。其作用机制可能与激活化学感受器中的钾离子通道有关，使感受器细胞去极化，从而兴奋传入神经纤维，将冲动传入呼吸中枢。此外，阿米三嗪还能改善慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者的肺弥散功能，可能与它对肺血管的调节作用有关，使肺血管阻力降低，改善肺循环。

新临床呼吸兴奋剂的适应证

慢性阻塞性肺疾病（COPD）

在COPD患者中，当出现呼吸衰竭，尤其是伴有二氧化碳潴留时，呼吸兴奋剂可作为一种辅助治疗手段。对于轻度至中度呼吸衰竭，呼吸兴奋剂可以刺激呼吸中枢，增加呼吸频率和潮气量，促进二氧化碳排出，提高血氧分压。例如，在患者意识清醒、能够配合治疗的情况下，适当使用多沙普仑或阿米三嗪，可以改善患者的通气功能，缓解呼吸困难症状。但对于严重的呼吸衰竭，如患者出现昏迷、呼吸抑制等情况，呼吸兴奋剂可能效果不佳，此时应及时进行机械通气治疗。

睡眠呼吸暂停低通综合征（SAHS）

对于一些轻、中度的SAHS患者，呼吸兴奋剂可以在一定程度上改善睡眠期间的呼吸情况。多沙普仑可以提高呼吸中枢的兴奋性，减少呼吸暂停和低通气事件的发生次数。阿米三嗪也可通过刺激外周化学感受器，增强呼吸驱动，改善睡眠时的气体交换。然而，呼吸兴奋剂对于SAHS的治疗只是一种辅助措施，不能替代持续气道正压通气（CPAP）等主要治疗方法。

麻醉后呼吸抑制

在麻醉手术后，患者可能会出现呼吸抑制的情况。多沙普仑因其起效快、作用时间短的特点，可用于催醒和兴奋呼吸。它能迅速改善患者的呼吸状态，促进患者恢复自主呼吸。在使用时，需要密切监测患者的呼吸、心率、血压等生命体征，根据患者的反应调整药物剂量。

新临床呼吸兴奋剂的使用方法

多沙普仑

多沙普仑一般采用静脉注射或静脉滴注的方式给药。静脉注射时，常用剂量为0.51.5mg/kg，在12分钟内缓慢注入。如果效果不明显，可在510分钟后重复注射一次。静脉滴注时，将多沙普仑加入生理盐水或葡萄糖溶液中，以13mg/min的速度滴注。在使用过程中，要根据患者的呼吸、意识等情况调整滴速。例如，对于呼吸抑制较轻的患者，可先以较低的滴速开始，观察患者的反应，若呼吸改善不明显，再适当增加滴速。但滴速不宜过快，以免引起不良反应。

阿米三嗪

阿米三嗪通常采用口服给药的方式。成人常用剂量为每次50mg，每日2次。一般在早晚餐后服用。在服用过程中，要注意观察患者的症状改善情况和药物不良反应。如果患者对药物耐受性较好，且症状有一定改善，可以继续服用；若出现明显的不良反应，如恶心、呕吐、头晕等，应及时调整剂量或停药。

新临床呼吸兴奋剂的不良反应及处理

多沙普仑

多沙普仑的不良反应主要包括心血管系统反应，如血压升高、心率加快等。在大剂量使用或滴速过快时，这些反应可能更为明显。处理方法是减慢滴速或减少药物剂量，密切监测患者的血压和心率。若血压升高明显，可适当使用降压药物进行对症处理。神经系统方面，患者可能会出现头痛、头晕、烦躁不安等症状。此时应停止用药，给予适当的镇静药物，待症状缓解后再根据情况决定是否继续使用。此外，多沙普仑还可能引起恶心、呕吐等胃肠道反应，可给予止吐药物进行治疗。

阿米三嗪

阿米三嗪的不良反应相对较少，但部分患者可能会出现周围神经病变，表现为手足麻木、感觉异常等。一旦出现这些症状，应及时停药，并给予营养神经的药物，如维生素B1、B12等进行治疗。少数患者还可能出现胃肠道不适，如恶心、食欲不振等，一般可通过调整用药时间或给予对症治疗来缓解。

新临床呼吸兴奋剂的禁忌证

气道阻塞性疾病

对于存在严重气