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胰腺体尾切除术知情同意书

患者姓名：__________性别：__________年龄：__________住院号：__________

您因“__________”（简要描述主要病情，如“胰腺体尾部占位性病变（性质待查）”“胰腺体尾部神经内分泌肿瘤”“胰腺体尾部假性囊肿并反复感染”等）收入本科治疗。经完善相关检查（如增强CT/MRI、超声内镜、肿瘤标志物检测等）及多学科讨论，目前考虑诊断为“__________”（明确术前初步诊断）。结合您的病情、身体状况及治疗原则，经治医师团队认为“胰腺体尾部切除术”是目前最适合的治疗方案。为充分保障您的知情权，现就该手术的相关信息向您及家属详细说明，请认真阅读并理解以下内容后决定是否同意手术。

一、手术目的与预期效果

胰腺体尾部切除术是通过外科手段切除胰腺体部、尾部及可能受累的周围组织（如脾脏、局部淋巴结等），以达到以下治疗目标：

1.根治性治疗：若病变为恶性（如胰腺癌、神经内分泌癌等），完整切除肿瘤及周围可能受侵的组织（包括区域淋巴结）是目前唯一可能实现治愈的手段；若为交界性或潜在恶性病变（如黏液性囊性肿瘤、实性假乳头状瘤等），切除可避免疾病进展或恶变。

2.控制症状：对于良性病变（如慢性胰腺炎伴体尾部胰管梗阻、巨大假性囊肿压迫周围器官），切除可缓解腹痛、腹胀、黄疸等症状，改善生活质量。

3.明确诊断：部分胰腺体尾部病变术前难以通过影像学或穿刺明确性质，手术切除后通过病理检查可获得最终诊断，为后续治疗提供依据。

手术预期效果取决于病变性质：若为早期恶性肿瘤，术后5年生存率可达____%（根据具体病理类型补充数据）；若为良性病变，症状缓解率约____%（结合临床研究数据）；对于无法根治的晚期肿瘤，手术可减瘤或解除梗阻，为后续放化疗创造条件。

二、手术方式与术中可能调整

本手术通常采用“开放性胰腺体尾部切除术”或“腹腔镜/机器人辅助胰腺体尾部切除术”（根据术前评估选择术式）。

-开放手术：经左上腹或正中切口进入腹腔，直接显露胰腺体尾部及周围结构，适用于肿瘤较大、与周围血管关系密切或需要快速处理出血的情况。

-微创（腹腔镜/机器人）手术：通过3-5个小孔置入器械操作，具有创伤小、恢复快的优势，但对术者技术要求高，若术中发现粘连严重、出血难以控制或肿瘤侵犯重要血管，可能中转开放手术。

术中可能根据探查情况调整手术范围：

-若肿瘤侵犯脾脏（胰腺体尾部与脾脏血供关系密切，脾动静脉沿胰腺上缘走行），需同时切除脾脏（胰腺体尾-脾切除术）；

-若肿瘤累及左肾包膜、结肠脾曲或肾上腺，可能联合切除部分受侵组织；

-若术中快速病理提示为恶性且侵犯腹腔干/肠系膜上动脉等大血管（如胰腺癌局部进展期），可能无法完整切除，需改行姑息手术（如短路手术缓解梗阻）或仅取活检；

-若术中发现广泛转移（如肝脏、腹膜转移），可能终止手术，转为化疗等全身治疗。

三、手术风险与并发症

尽管手术团队将严格遵循操作规范并采取一切必要措施降低风险，但任何手术均存在不确定性，可能出现以下并发症（包括但不限于）：

（一）术中风险

1.出血：胰腺周围血管丰富（如脾动静脉、门静脉属支），分离组织或切除肿瘤时可能损伤血管导致出血。若出血量较大（如脾动脉破裂），可能需紧急止血、输血（需提前签署输血同意书），严重时可能危及生命。

2.周围器官损伤：胰腺体尾部与脾脏、左肾、胃后壁、结肠脾曲相邻，分离过程中可能意外损伤脾脏（导致脾破裂需切除）、左肾包膜（可能出现血尿）、胃壁（需修补）或结肠（需造瘘或一期吻合）。

3.血管损伤：若肿瘤侵犯脾静脉或门静脉（如胰腺癌），分离时可能导致静脉破裂，严重时需血管修补或吻合，术后可能出现门静脉血栓。

（二）术后近期并发症（术后30天内）

1.胰瘘（最常见并发症）：胰腺断面胰液渗漏至腹腔，发生率约5%-20%（根据国际胰腺外科研究组标准）。轻度胰瘘（每日引流量200ml，淀粉酶升高）可通过保持腹腔引流通畅、生长抑素类似物（如奥曲肽）抑制胰液分泌、营养支持等治愈；中重度胰瘘（引流量大、合并感染或腹腔脓肿）可能需经皮穿刺引流、内镜下胰管支架置入，极少数需二次手术。胰瘘可能延长住院时间，增加感染、腹腔出血等风险。

2.腹腔感染/脓肿：胰瘘、胆汁漏（若合并胆道损伤）或手术区域渗液易继发感染，表现为发热、腹痛、白细胞升高。需抗感染治疗，必要时超声/CT引导下穿刺置管引流，严重时需手术清创。

3.胃排空障碍：手术可能影响迷走神经分支或胃动力，导致术后胃潴留、腹胀、呕吐。发生率约10%-15%，需禁食、胃肠减压、促胃肠动力药物（如莫沙必利）治疗，多数2-4周缓解，极少数需长期营养支持。