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（新）角膜接触镜引起的并发症

角膜接触镜，俗称隐形眼镜，在现代社会的使用日益广泛。它不仅为屈光不正患者提供了视力矫正的便利，还在一定程度上满足了美观需求。然而，随着角膜接触镜的普及，与之相关的并发症也逐渐受到关注。这些并发症的发生不仅影响佩戴者的眼部健康和舒适度，严重时甚至可能导致视力损害。了解角膜接触镜引起的并发症及其防治措施具有重要的临床意义和公共卫生价值。

一、角膜上皮病变

1.角膜上皮剥脱：角膜上皮剥脱是角膜接触镜常见的并发症之一。长时间佩戴角膜接触镜，尤其是过夜佩戴，会使角膜处于相对缺氧的环境。正常情况下，角膜通过泪液和大气进行气体交换获取氧气，佩戴接触镜后这种交换受到阻碍，角膜上皮细胞的代谢受到影响，导致细胞间连接变得脆弱，容易发生剥脱。此外，镜片的机械摩擦也是一个重要因素。如果镜片的基弧与角膜表面不匹配，或者镜片表面有瑕疵、沉淀物，在眼球转动时就会对角膜上皮产生过度的摩擦，从而引起上皮剥脱。患者通常会感到眼部疼痛、畏光、流泪和视力下降等症状。检查时可发现角膜上皮出现局部或弥漫性的缺损，荧光素染色后在裂隙灯下可见明显的绿色着色区域。

2.角膜微囊和微泡：角膜微囊和微泡的形成主要与角膜缺氧和代谢产物积聚有关。当角膜处于缺氧状态时，细胞内的代谢过程会发生改变，产生一些异常的代谢产物。同时，由于气体交换受阻，这些代谢产物无法及时排出，在角膜上皮层内积聚形成微囊和微泡。一般在佩戴角膜接触镜数周或数月后逐渐出现。微囊和微泡通常较小，患者可能没有明显的自觉症状，但在裂隙灯显微镜下可以清晰地观察到。它们多分布在角膜中央或旁中央区域，表现为散在的、大小不等的圆形或椭圆形小泡。虽然大多数情况下微囊和微泡不会对视力造成严重影响，但如果数量较多或合并其他病变，可能会影响角膜的透明度，导致视力轻度下降。

3.角膜点状染色：角膜点状染色是角膜上皮细胞受损的早期表现。泪液质量不佳是导致角膜点状染色的常见原因之一。泪液不仅具有润滑眼球表面的作用，还能为角膜提供营养和氧气。如果泪液分泌不足或泪液成分异常，如泪膜稳定性下降、泪液中蛋白质和电解质失衡等，会使角膜表面的湿润度不够，上皮细胞容易受到损伤。镜片表面的沉淀物也会刺激角膜上皮，引起点状染色。患者可能仅有轻微的眼部异物感或干涩感，有时在裂隙灯下使用荧光素染色可见角膜上皮散在的点状着色。

二、角膜感染性炎症

1.细菌性角膜炎：细菌性角膜炎是角膜接触镜相关感染性并发症中较为常见的一种。佩戴角膜接触镜时，角膜表面的正常防御机制可能会受到破坏，为细菌的感染创造了条件。不注意镜片的清洁护理是导致细菌性角膜炎的主要危险因素。例如，使用被污染的护理液、不按时更换镜片和护理液、佩戴镜片过夜等，都可能使细菌在镜片表面或角膜表面大量繁殖。常见的致病菌有铜绿假单胞菌、金黄色葡萄球菌等。患者通常起病较急，表现为眼部疼痛、畏光、流泪、视力下降等症状。眼部检查可见结膜充血、角膜出现灰白色浸润灶，严重时可形成角膜溃疡。如果不及时治疗，溃疡可能会进一步扩大、加深，甚至导致角膜穿孔，严重影响视力。

2.真菌性角膜炎：真菌性角膜炎相对细菌性角膜炎较为少见，但病情往往较为严重，治疗也比较困难。长期使用抗生素或糖皮质激素、佩戴角膜接触镜的环境潮湿等因素容易诱发真菌性角膜炎。真菌在自然界中广泛存在，当角膜上皮受损后，真菌容易侵入角膜组织并生长繁殖。常见的致病真菌有镰刀菌和曲霉菌等。患者起病相对较缓慢，眼部症状相对较轻，但病程较长。角膜病变早期表现为灰白色、干燥的浸润灶，边界相对清晰，随着病情进展，可形成角膜溃疡，溃疡表面有牙膏样或苔垢样物质。真菌性角膜炎的诊断较为困难，需要结合临床表现、角膜刮片检查和真菌培养等结果进行综合判断。

3.病毒性角膜炎：虽然病毒性角膜炎在角膜接触镜相关并发症中所占比例相对较小，但一旦发生，病情容易反复发作，对视力的影响较大。单纯疱疹病毒是引起病毒性角膜炎最常见的病原体。佩戴角膜接触镜可能会激活潜伏在三叉神经节内的单纯疱疹病毒，导致病毒感染角膜。患者常有眼部疼痛、畏光、流泪、视力下降等症状，同时可能伴有眼睑疱疹或感冒样前驱症状。角膜病变表现多样，可出现树枝状、地图状或盘状角膜溃疡。病毒性角膜炎的治疗主要依靠抗病毒药物，但由于病毒容易潜伏在神经组织中，难以彻底清除，因此病情容易复发。

三、角膜新生血管

1.角膜浅层新生血管：角膜浅层新生血管的形成主要与角膜缺氧和炎症刺激有关。长时间佩戴角膜接触镜导致角膜缺氧时，角膜组织会产生一些血管生成因子，刺激角膜缘的血管向角膜内生长。炎症反应也是促进新生血管形成的重要因素。当角膜发生炎症时，炎症细胞会释放多种细胞因子，进一步促进血管内皮细胞的增殖和迁移，形成新生血管。角膜浅层新生血管通常起始于角膜缘，呈树枝状或网状向角膜中央生长。患者一般没有明显的自觉症状，但在