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（新）药物外渗的处理

药物外渗是指在输液过程中由于多种原因致使输入的药物或液体渗出到血管周围组织中。随着新药物的不断研发和应用，药物外渗情况时有发生，不同的新药物外渗后处理方法也有所不同。以下将详细阐述新药物外渗的处理措施。

药物外渗的评估

当发现药物外渗时，首先要进行全面、细致的评估。评估内容包括外渗药物的种类、性质、剂量，外渗的部位、面积，患者的症状（如疼痛程度、有无肿胀、麻木、感觉异常等）。例如，对于化疗药物外渗，要明确是哪种化疗药，因为不同化疗药的毒性和刺激性差异很大。像多柔比星等属于强刺激性药物，外渗后可能导致严重的组织损伤；而一些靶向治疗新药物，其外渗后的表现和处理也有其特殊性。同时，要观察外渗部位的皮肤颜色、温度、有无水疱等情况。记录评估结果，为后续处理提供依据。

立即停止输液

一旦发现药物外渗，应立即停止输液。关闭输液器调节器，避免更多的药物继续进入组织。但不要急于拔出针头，可利用原针头连接注射器进行回抽，尽量回抽出皮下的药物，以减少药物在局部组织的残留量。回抽的量和情况也需要详细记录。

局部封闭

对于一些刺激性较强的新药物外渗，局部封闭是重要的处理措施之一。常用的封闭药物有利多卡因、地塞米松等。利多卡因具有局部麻醉作用，能减轻疼痛，同时还可阻断局部神经传导，减少药物对神经末梢的刺激；地塞米松具有抗炎、抗过敏作用，可减轻局部炎症反应。操作方法如下：常规消毒外渗部位皮肤，用注射器抽取适量的利多卡因和地塞米松混合液。一般根据外渗面积大小，选择合适的针头，如4.5号或5号针头，在距离外渗部位边缘0.51cm处进针，呈扇形注射，使药物均匀分布于外渗区域及其周围。注射时要注意回抽，避免将药物注入血管内。注射完毕后，用无菌纱布覆盖注射部位。

冷敷与热敷的选择

冷敷和热敷是处理药物外渗常用的物理方法，但不同药物的外渗选择有所不同。

冷敷：适用于一些能导致局部组织温度升高、血管扩张的药物外渗，如化疗药长春新碱等。冷敷可使局部血管收缩，减少药物的吸收，降低组织代谢，减轻局部炎症反应和水肿。一般用冰袋或冷毛巾敷于外渗部位，每次冷敷时间为1520分钟，每23小时冷敷一次。冷敷时要注意避免冻伤皮肤，可在冰袋或冷毛巾与皮肤之间垫一层薄毛巾。

热敷：对于一些对冷刺激敏感、外渗后易引起局部血管痉挛的药物，如血管活性药物多巴胺等，热敷可促进局部血液循环，加快药物的吸收和消散。热敷温度一般控制在4050℃，可用热毛巾或热水袋敷于外渗部位，每次热敷时间为1520分钟，每天34次。热敷时也要注意防止烫伤皮肤。

药物湿敷

硫酸镁湿敷：硫酸镁具有高渗作用，能吸收组织中的水分，减轻水肿。同时，镁离子可抑制神经肌肉的兴奋性，缓解疼痛。将硫酸镁配制成50%的溶液，用纱布或毛巾浸湿后敷于外渗部位，保持湿润，每23小时更换一次。湿敷时要注意观察皮肤情况，若出现皮肤发红、瘙痒等过敏反应，应立即停止使用。

喜辽妥软膏外敷：喜辽妥的主要成分是多磺酸粘多糖，具有抗炎、促进血液循环、抑制血栓形成和促进组织修复的作用。将喜辽妥软膏均匀涂抹于外渗部位，轻轻按摩至药物完全吸收，每天23次。使用时要注意避免涂抹在皮肤破损处。

中药湿敷：一些中药如金黄散等也可用于药物外渗的湿敷。金黄散由大黄、黄柏、姜黄、白芷等中药组成，具有清热解毒、消肿止痛的功效。将金黄散用适量的蜂蜜或醋调成糊状，敷于外渗部位，厚度约0.20.3cm，用纱布覆盖固定，每天更换12次。

抬高肢体

如果药物外渗发生在四肢，应将肢体抬高，高于心脏水平。这样有利于促进静脉回流，减轻局部组织的水肿。例如，上肢外渗时可将上肢用枕头垫高；下肢外渗时可在下肢下垫软枕。一般抬高肢体的角度为15°30°，并保持肢体的舒适和功能位。

密切观察

在处理药物外渗后，要密切观察患者的病情变化。包括外渗部位的症状，如疼痛是否减轻、肿胀是否消退、皮肤颜色和温度有无改变等。同时，要观察患者的全身情况，如有无发热、寒战等全身感染症状。定期测量外渗部位的周长，与初始测量值进行对比，以评估肿胀的消退情况。观察时间一般为外渗后的710天，直至外渗部位完全恢复正常。

特殊新药物外渗的处理

靶向治疗药物外渗：随着肿瘤靶向治疗的发展，越来越多的靶向治疗药物应用于临床。不同的靶向治疗药物外渗处理方法有所差异。例如，抗血管生成靶向药物贝伐珠单抗外渗后，首先要按照常规方法停止输液、回抽药物。由于其可能影响血管内皮细胞的功能，导致局部组织愈合延迟，所以局部封闭可适当增加糖皮质激素的剂量，以减轻炎症反应。同时，可采用冷敷的方法，减少药物的吸收。在观察过程中，要特别注意外渗部位有无出血、溃疡等并发症的发生。

生物制剂外渗：一些生物制剂如单克隆抗体类药物外渗后，处理相对复杂。