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（新）认知障碍患者进食问题

认知障碍是一种以认知功能损害为主要特征的临床综合征，涵盖了记忆、语言、定向、计算、理解和判断等多个认知领域的功能衰退。在认知障碍患者的日常护理中，进食问题是一个常见且复杂的挑战，它不仅关系到患者的营养摄入和身体健康，还对患者的生活质量和疾病进展产生重要影响。

认知障碍患者进食问题的表现

进食行为异常

认知障碍患者可能出现进食行为紊乱，例如不知进食时间，在非用餐时间频繁要求进食，或者在正常用餐时间忘记进食。有些患者会出现异食癖，将不能吃的物品放入口中，如纸张、肥皂等，这不仅可能导致窒息等紧急情况，还会对胃肠道造成严重损伤。此外，患者可能无法正确使用餐具，不能将食物准确送入口中，进食过程中食物洒落较多，导致进食效率低下。

食欲改变

一方面，部分患者会出现食欲减退的情况。他们可能对食物缺乏兴趣，即使是平时喜欢的食物也提不起胃口。这可能是由于认知障碍影响了大脑中与食欲调节相关的神经中枢，或者患者因认知功能下降而无法感受到饥饿。另一方面，也有一些患者会出现食欲亢进的现象，表现为过度进食，难以控制食量，容易导致体重增加、消化不良等问题。

吞咽困难

吞咽困难是认知障碍患者常见且严重的进食问题之一。随着病情进展，患者的吞咽反射可能变得迟钝或不协调，导致食物在口腔和咽喉部停留时间过长，容易引起呛咳、误吸。误吸不仅会导致呼吸道感染，如肺炎等，严重时甚至会危及生命。吞咽困难还可能导致患者害怕进食，进一步加重营养摄入不足的问题。

食物选择困难

认知障碍患者可能无法正确识别食物，不能区分可食用和不可食用的物品，也难以根据自己的口味和营养需求选择合适的食物。他们可能只选择某几种熟悉的食物，拒绝尝试新的食物，导致饮食结构单一，营养不均衡。

认知障碍患者进食问题的原因

生理因素

随着年龄增长，认知障碍患者的身体机能逐渐衰退，口腔、咽喉部肌肉力量减弱，牙齿缺失或松动，唾液分泌减少，这些都会影响食物的咀嚼和吞咽。同时，患者可能合并有多种慢性疾病，如脑血管疾病、帕金森病等，这些疾病可能导致吞咽功能障碍、胃肠道蠕动减慢等，进一步加重进食问题。此外，认知障碍本身会影响大脑对进食相关神经反射的调控，导致进食行为异常和吞咽困难。

心理因素

认知障碍患者往往会因认知功能下降而产生焦虑、抑郁等负面情绪。这些情绪会影响患者的食欲和进食意愿，使他们对进食失去兴趣。患者可能会因为担心自己进食时出现尴尬的情况，如食物洒落、呛咳等，而产生心理压力，从而抗拒进食。另外，患者对环境变化较为敏感，如果用餐环境不熟悉或存在噪音、干扰等因素，也会影响他们的进食情绪和进食效果。

社会因素

家庭和护理人员对认知障碍患者进食问题的重视程度和护理方式会直接影响患者的进食情况。如果护理人员缺乏相关的护理知识和技能，不能正确处理患者的进食问题，如没有提供适合患者咀嚼和吞咽的食物、没有给予足够的进食时间等，会导致患者进食困难加重。社会对认知障碍疾病的认知不足，缺乏针对认知障碍患者的特殊餐饮服务和支持体系，也使得患者在外出就餐或参与社交活动时面临诸多不便，影响其正常进食。

认知障碍患者进食问题的评估

认知功能评估

通过简易精神状态检查表（MMSE）、蒙特利尔认知评估量表（MoCA）等工具，全面评估患者的认知功能，包括记忆、语言、定向、计算等方面的能力。了解患者的认知水平有助于判断其对进食指令的理解能力、食物识别能力和进食行为的自主性，从而制定个性化的进食护理方案。

吞咽功能评估

采用洼田饮水试验等方法评估患者的吞咽功能。该试验要求患者在端坐位下喝下30毫升温水，观察患者的饮水过程和呛咳情况，根据结果将吞咽功能分为不同等级。此外，还可以借助影像学检查，如吞咽造影检查等，更准确地评估患者吞咽过程中各个环节的功能状态，为制定吞咽训练方案提供依据。

营养状况评估

测量患者的身高、体重，计算体重指数（BMI），评估患者的营养状况。检测患者的血常规、血清白蛋白、前白蛋白等指标，了解患者是否存在贫血、低蛋白血症等营养缺乏问题。通过询问患者的饮食情况，包括食物摄入量、食物种类等，评估患者的饮食结构是否合理。

进食行为评估

观察患者在自然状态下的进食过程，记录患者的进食时间、进食量、进食方式、是否存在呛咳等情况。分析患者进食过程中存在的问题，如是否能够独立使用餐具、是否能够准确识别食物等，为制定个性化的进食护理措施提供参考。

认知障碍患者进食问题的干预措施

饮食调整

根据患者的咀嚼和吞咽能力，调整食物的质地。对于咀嚼和吞咽困难较轻的患者，可以将食物切成小块或剁碎；对于吞咽困难较重的患者，应提供糊状或半流质食物，如米糊、蛋羹、豆腐脑等，避免食用坚果、油炸食品等坚硬、不易咀嚼和吞咽的食物。同时，要注意食物的温度和口味，保证食物的色香味俱全，以提高患者的食欲。为了保证患者摄入足够的营养，应提供多样化的食物，