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（新）动静脉内瘘球囊扩张术

动静脉内瘘是终末期肾病患者进行血液透析治疗的重要血管通路，然而在使用过程中，动静脉内瘘容易出现狭窄等并发症，影响其使用寿命和透析效果。新动静脉内瘘球囊扩张术作为一种有效的治疗手段，在改善内瘘狭窄、维护血管通路功能方面发挥着重要作用。

一、动静脉内瘘狭窄的病理机制与影响

动静脉内瘘狭窄的发生机制较为复杂，主要与血管内膜增生、血栓形成、血管壁顺应性改变等因素有关。在动静脉内瘘建立后，血流动力学发生显著变化，动脉化的血流对静脉血管壁产生较高的剪切力，刺激血管平滑肌细胞增殖和迁移，导致内膜增厚，进而引起血管狭窄。此外，反复的穿刺损伤、炎症反应以及患者自身的基础疾病如糖尿病、高血压等也会促进狭窄的发生。

动静脉内瘘狭窄会带来一系列严重后果。首先，狭窄会导致血流量减少，无法满足血液透析的需求，使得透析效率降低，影响患者的充分透析。其次，狭窄部位容易形成血栓，进一步加重血管堵塞，导致内瘘功能丧失。长期的狭窄还会引起肢体肿胀、疼痛等不适症状，影响患者的生活质量。因此，及时有效地治疗动静脉内瘘狭窄至关重要。

二、新动静脉内瘘球囊扩张术的原理

新动静脉内瘘球囊扩张术的基本原理是通过导管将球囊送至狭窄部位，然后向球囊内注入适量的造影剂或生理盐水，使球囊膨胀，对狭窄的血管壁施加向外的压力，从而使狭窄部位的血管管径扩大。球囊扩张可以直接撕裂狭窄处的血管内膜和中膜，破坏增生的组织，重塑血管腔形态，改善血流动力学。

与传统的手术治疗相比，球囊扩张术具有微创、操作相对简单、恢复快等优点。它可以在局部麻醉下进行，避免了全身麻醉的风险和手术创伤带来的并发症。而且，球囊扩张术可以反复进行，对于多次狭窄的患者仍然有效。

三、手术前的评估与准备

（一）患者评估

1.病史采集：详细了解患者的病史，包括肾脏疾病的诊断、透析治疗的时间和方式、既往内瘘手术史以及是否存在其他基础疾病如糖尿病、高血压、冠心病等。了解患者是否有药物过敏史，特别是对造影剂的过敏情况。

2.体格检查：对动静脉内瘘进行全面的体格检查，包括观察内瘘的外观，有无肿胀、淤血、硬结等；触摸内瘘的震颤和搏动情况，评估血管的通畅程度；听诊内瘘有无杂音，判断血流情况。同时，检查患者的肢体功能、皮肤状况以及全身一般情况。

3.影像学检查：常用的影像学检查方法包括血管超声、血管造影等。血管超声可以清晰地显示动静脉内瘘的血管结构、管径、血流速度以及狭窄的部位和程度，是评估内瘘情况的首选方法。血管造影则可以更直观地观察血管的走行和狭窄情况，对于制定手术方案具有重要指导意义。

（二）实验室检查

1.血常规：了解患者的血红蛋白、白细胞、血小板等指标，评估患者的血液系统功能，判断是否存在贫血、感染等情况。

2.凝血功能：检测凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）、纤维蛋白原等指标，评估患者的凝血状态，为手术中抗凝药物的使用提供依据。

3.肝肾功能：了解患者的肝肾功能情况，评估患者的代谢和解毒能力，以及对手术的耐受能力。

4.传染病筛查：包括乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等传染病的筛查，以防止交叉感染。

（三）手术准备

1.签署知情同意书：向患者及家属详细解释手术的目的、方法、可能出现的并发症等情况，取得他们的理解和同意，并签署知情同意书。

2.皮肤准备：对手术部位的皮肤进行清洁和消毒，范围应包括内瘘肢体的整个手臂。

3.物品准备：准备好手术所需的器械和材料，如球囊导管、导丝、穿刺针、注射器、造影剂、局部麻醉药等。检查设备的性能，确保手术的顺利进行。

4.药物准备：准备好术中可能使用的药物，如肝素、抗生素、止痛药物等。

四、手术操作过程

（一）局部麻醉

患者取仰卧位，将内瘘肢体伸直并外展。常规消毒铺巾后，在穿刺部位注射局部麻醉药，常用的局部麻醉药为利多卡因。注射时应注意回抽，避免将药物注入血管内。

（二）血管穿刺

在超声引导下，使用穿刺针经皮穿刺动静脉内瘘的动脉端或静脉端。穿刺成功后，拔出针芯，沿穿刺针置入导丝，然后拔出穿刺针。导丝的置入应轻柔，避免损伤血管。

（三）置入鞘管

沿导丝置入合适型号的血管鞘，以方便后续球囊导管的置入。置入鞘管时应注意避免血管痉挛和损伤。

（四）血管造影

通过血管鞘注入造影剂，进行血管造影，明确狭窄的部位、程度和范围。在造影过程中，应调整造影剂的注射速度和剂量，以获得清晰的血管图像。

（五）球囊导管置入

根据血管造影的结果，选择合适尺寸的球囊导管。将球囊导管沿导丝缓慢送至狭窄部位，确保球囊准确覆盖狭窄段。在置入球囊导管的过程中，应密切观察患者的反应和血管情况。

（六）球囊扩张

确认球囊导管位置正确后，使用注射器向球囊内注入适量的造影剂或生理盐水，使球囊逐渐膨胀。膨胀的压力和时间应根据狭窄的程度和血管的情况进行调整。一般来说，球囊扩张的压力为48