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胫腓干动脉夹层的护理个案

随着血管介入技术的发展，动脉夹层的诊断率逐年升高，其中胫腓干动脉夹层作为下肢外周动脉疾病的特殊类型，因发病隐匿、易误诊漏诊，对护理工作提出了更高要求。本个案通过对1例胫腓干动脉夹层患者的全程护理，总结临床护理经验，为同类病例的护理提供参考依据。

一、案例背景与评估

（一）患者基本信息

患者男性，58岁，因“右侧小腿疼痛、麻木3天，加重6小时”于2025年3月12日急诊入院。患者既往有高血压病史10年，最高血压180/100mmHg，长期口服“硝苯地平缓释片20mgbid”，血压控制不佳（平时血压波动在150-170/90-100mmHg）；2型糖尿病病史8年，口服“二甲双胍缓释片1.0gqd”，空腹血糖控制在7.0-8.5mmol/L；吸烟史30年，每日20支，未戒烟。否认冠心病、脑血管疾病病史，否认外伤及手术史。

（二）主诉与现病史

患者3天前无明显诱因出现右侧小腿酸胀疼痛，呈持续性，活动后加重，休息后可稍缓解，伴轻度麻木感，无皮肤苍白、发凉，无间歇性跛行。自行口服“布洛芬缓释胶囊”后疼痛无明显缓解，未予重视。6小时前上述症状突然加重，右侧小腿疼痛剧烈，呈“刀割样”，麻木范围扩大至整个小腿及足背，伴右足发凉、活动受限，遂家属急送我院急诊。

急诊查体：T36.8℃，P92次/分，R20次/分，BP165/95mmHg。神志清楚，急性痛苦面容。右侧小腿中段以下皮肤温度较左侧低约2℃，皮肤颜色苍白，右足背动脉搏动减弱（+），胫后动脉搏动未触及；左侧足背动脉、胫后动脉搏动均有力（+++）。右侧小腿肌肉压痛明显，踝关节活动受限，足趾感觉减退。急诊行下肢血管超声检查提示：右侧胫腓干动脉近端可见夹层分离，真腔狭窄约70%，血流速度加快（Vmax180-/s），远端血流信号减弱。急诊以“右侧胫腓干动脉夹层”收入血管外科病房。

（三）辅助检查结果

1.实验室检查：血常规：白细胞计数11.2×10?/L，中性粒细胞比例78.5%，血红蛋白135g/L，血小板计数230×10?/L；凝血功能：凝血酶原时间12.5s，国际标准化比值（INR）1.05，活化部分凝血活酶时间35.2s，纤维蛋白原3.2g/L；生化检查：空腹血糖7.8mmol/L，糖化血红蛋白6.8%，血肌酐85μmol/L，尿素氮5.2mmol/L，总胆固醇5.6mmol/L，甘油三酯1.8mmol/L，低密度脂蛋白胆固醇3.4mmol/L；心肌酶谱、肌钙蛋白均正常。

2.影像学检查：下肢计算机断层扫描血管造影（CTA）：右侧胫腓干动脉自起始部约2-处可见夹层，夹层累及范围约4-，真腔最小直径约2.3mm，假腔最大直径约5.1mm，假腔内可见少量附壁血栓形成；右侧腓动脉近端受假腔压迫轻度狭窄，胫前动脉、胫后动脉远端血流尚可。双侧髂动脉、gu动脉未见明显异常。

3.其他检查：心电图：窦性心律，大致正常心电图；胸部X线片：双肺纹理清晰，心影大小正常。

（四）病情评估与风险分级

根据患者临床表现及检查结果，采用“Rutherford下肢缺血分级”评估：患者右侧小腿剧烈疼痛、麻木，足背动脉搏动减弱，胫后动脉搏动消失，皮肤温度降低，属于IIb级（严重缺血，静息痛）。同时存在以下风险因素：高血压控制不佳（血压持续＞150/90mmHg）、糖尿病病史、长期吸烟史，均为动脉夹层x及术后再发的高危因素。此外，患者疼痛剧烈，易引发焦虑、烦躁等情绪反应，可能进一步导致血压升高，加重病情。

二、护理计划与目标

（一）护理诊断

1.急性疼痛：与胫腓干动脉夹层导致下肢缺血、组织缺氧有关。

2.有组织灌注不足的风险：与动脉夹层导致真腔狭窄、血流减少有关。

3.焦虑：与疼痛剧烈、对疾病预后不确定有关。

4.知识缺乏：与对胫腓干动脉夹层疾病知识、治疗及自我护理方法不了解有关。

5.有皮肤完整性受损的风险：与下肢缺血导致皮肤营养障碍、感觉减退有关。

6.潜在并发症：出血（与抗凝、抗血小板治疗有关）、动脉夹层破裂、远端栓塞、感染等。

（二）护理目标

1.患者疼痛程度明显减轻，数字疼痛评分（NRS）由入院时8分降至3分以下。

2.患者右侧下肢组织灌注改善，皮肤温度恢复至接近左侧，足背动脉、胫后动脉搏动可触及，感觉及运动功能恢复正常。

3.患者焦虑情绪缓解，能够主动配合治疗与护理。

4.患者及家属掌握胫腓干动脉夹层的相关知识、治疗方案及自我护理要点。

5.患者住院期间皮肤保持完整，无压疮、破损等情况发生。

6.患者未发生出血、夹层破裂、远端栓塞等并发症，或并发症得到及时发现与处理。

（三）护理计划要点

1.疼痛管理：遵医嘱给予镇痛药物，密切观察疼痛变化，采用非药物镇痛方法辅助缓解疼痛。

2.循环监测与维护：严密监测生命体征，尤其是血压控制；加强下肢血