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胫动脉闭塞的护理个案

一、案例背景与评估

（一）患者基本信息

患者男性，68岁，因“左下肢发凉、麻木3个月，加重伴间歇性跛行1周”于2025年3月10日收入我院血管外科。患者既往有2型糖尿病病史15年，长期口服二甲双胍缓释片（0.5gbid）联合格列齐特缓释片（30mgqd）降糖治疗，血糖控制不佳，空腹血糖波动在8.5-10.2mmol/L，餐后2小时血糖12.0-14.5mmol/L；有高血压病史10年，最高血压达180/100mmHg，长期服用硝苯地平控释片（30mgqd）降压，血压控制在140-150/85-95mmHg；有吸烟史40年，平均每日20支，未戒烟。否认冠心病、脑血管疾病病史，否认药物过敏史。

（二）主诉与现病史

患者3个月前无明显诱因出现左下肢发凉、麻木，以小腿下段及足部明显，夜间平卧时症状稍加重，活动后无明显缓解，未引起重视。1周前上述症状加重，出现间歇性跛行，行走约50米后左小腿肌肉出现酸胀、疼痛，休息3-5分钟后症状可缓解，再次行走后症状重复出现。为求进一步诊治来我院就诊，门诊行下肢血管超声检查提示：左胫前动脉、胫后动脉近段闭塞，远端血流信号减弱；左腓动脉狭窄约50%。门诊以“左胫动脉闭塞”收入院。患者自发病以来，精神状态尚可，食欲、睡眠一般，大小便正常，体重无明显变化。

（三）体格检查

体温36.5℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压145/90mmHg，身高165-，体重72kg，BMI26.4kg/m2。神志清楚，精神尚可，营养中等。全身皮肤黏膜无黄染、皮疹及出血点。浅表淋巴结未触及肿大。头颅五官无畸形，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏。颈软，无抵抗，颈静脉无怒张，气管居中，甲状腺未触及肿大。胸廓对称，呼吸平稳，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心前区无隆起，心尖搏动位于第五肋间左锁骨中线内0.5-，未触及震颤，心界不大，心率78次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音正常，约4次/分。脊柱四肢无畸形，活动自如。

专科检查：双下肢对称，无明显肿胀。左下肢皮肤温度较右下肢低约2℃，左小腿下段及足部皮肤颜色苍白，皮温冰凉，右下肢皮肤温度正常，颜色红润。左足背动脉搏动消失，胫后动脉搏动未触及，腓动脉搏动减弱；右足背动脉、胫后动脉搏动良好，搏动强度为+++。左下肢感觉减退，以足趾及足底明显，右下肢感觉正常。左下肢肌力正常，为5级。Buerger试验阳性：左下肢抬高45°，30秒后足部皮肤苍白，下垂后10秒皮肤颜色逐渐恢复红润。

（四）辅助检查

1.实验室检查：血常规：白细胞计数6.8×10?/L，中性粒细胞比例65%，血红蛋白135g/L，血小板计数220×10?/L。尿常规：尿糖（++），尿蛋白（-），尿酮体（-）。空腹血糖9.2mmol/L，餐后2小时血糖13.8mmol/L，糖化血红蛋白7.8%。血脂：总胆固醇5.8mmol/L，甘油三酯2.3mmol/L，低密度脂蛋白胆固醇3.6mmol/L，高密度脂蛋白胆固醇1.0mmol/L。肝肾功能：谷丙转氨酶45U/L，谷草转氨酶40U/L，血肌酐85μmol/L，尿素氮5.2mmol/L。凝血功能：凝血酶原时间12.5秒，活化部分凝血活酶时间35秒，纤维蛋白原3.0g/L，D-二聚体0.3mg/L。

2.影像学检查：下肢血管超声（2025年3月10日，门诊）：左胫前动脉近段距腘动脉分叉处约3-处闭塞，远端血管腔内可见低回声充填，血流信号消失；左胫后动脉近段闭塞，远端血流信号减弱，流速减慢；左腓动脉起始段狭窄约50%，血流速度加快，峰值流速约180-/s；右下肢动脉未见明显狭窄或闭塞，血流信号正常。腹部超声：肝、胆、胰、脾、双肾未见明显异常。心电图：窦性心律，大致正常心电图。

（五）疾病诊断与分型

根据患者的病史、症状、体征及辅助检查结果，明确诊断为：1.左胫动脉闭塞（胫前动脉、胫后动脉）；2.2型糖尿病；3.高血压病2级（很高危组）；4.混合型高脂血症。

根据Fontaine分期，该患者属于Ⅱb期，即间歇性跛行期，跛行距离小于200米。根据Rutherford分级，属于3级，即严重间歇性跛行。

（六）评估总结

患者为老年男性，存在多种心血管疾病危险因素，包括长期吸烟、糖尿病、高血压、高脂血症，且血糖、血压控制不佳，这些因素均加速了动脉粥样硬化的x，导致胫动脉闭塞的发生。目前患者主要表现为左下肢发凉、麻木、间歇性跛行，左足背动脉、胫后动脉搏动消失，皮肤温度降低，感觉减退，Buerger试验阳性，提示左下肢缺血症状明显。患者对疾病的认知程度较低，吸烟史长且未戒烟，血糖、血压控制不佳，存在病情x及发生肢体缺血坏死的风险。同时，患者年龄较大，合并多