胫动脉夹层的护理个案.docxVIP

胫动脉夹层的护理个案

胫动脉夹层作为外周动脉疾病中的少见类型，其起病急、x快，若未及时干预易导致下肢缺血坏死，甚至危及患者生命。临床护理需围绕病情监测、缺血改善、并发症预防及功能康复等核心环节展开，为患者提供全面、精准的护理服务。本个案通过对1例胫动脉夹层患者的护理过程进行详细阐述，总结护理经验，为临床同类病例的护理提供参考。

一、案例背景与评估

（一）患者基本信息

患者男性，58岁，因“突发右下肢疼痛、麻木2小时”于2025年3月10日15:00急诊入院。患者既往有高血压病史10年，最高血压达180/110mmHg，长期口服“硝苯地平缓释片20mgbid”，血压控制不佳（近3个月血压波动于150-170/90-100mmHg）；有2型糖尿病病史8年，口服“二甲双胍缓释片0.5gtid”，空腹血糖控制在7.0-8.5mmol/L；吸烟史30年，每日约20支，未戒烟。否认冠心病、脑血管疾病病史，否认外伤、手术史，否认药物过敏史。

（二）入院时病情评估

1.症状与体征：患者神志清楚，精神紧张，急性病容。主诉右下肢持续性剧烈疼痛，呈“刀割样”，伴麻木、发凉，活动后疼痛加剧，休息后无缓解。查体：T36.8℃，P92次/分，R20次/分，BP165/95mmHg。右下肢皮肤苍白，皮温较左下肢低约3℃（左下肢皮温36.5℃，右下肢皮温33.5℃）；右足背动脉搏动消失，胫后动脉搏动减弱（++，左下肢足背动脉、胫后动脉搏动均为+++）；右下肢感觉减退，以足背、足底明显，右踝关节活动受限，肌力Ⅳ级（左下肢肌力Ⅴ级）。左下肢未见异常。

2.辅助检查：急诊行下肢血管超声检查示：右胫前动脉近段至中段可见内膜剥脱，管腔内可见真假两腔，真腔狭窄率约80%，血流速度加快（峰值流速180-/s），假腔内可见少量血栓形成；右胫后动脉血流信号减弱。血常规：WBC11.2×10?/L，N78.5%，Hb135g/L，PLT220×10?/L。凝血功能：PT12.5s，APTT35.2s，TT16.8s，FIB3.2g/L。血生化：GLU8.2mmol/L，Scr85μmol/L，BUN5.6mmol/L，K?3.8mmol/L，Na?1xmmol/L。心肌酶谱、肌钙蛋白均正常。心电图示：窦性心律，未见ST-T段异常。

3.诊断与治疗方案：结合患者症状、体征及辅助检查，入院诊断为“右胫动脉夹层伴真腔狭窄、假腔血栓形成；高血压3级（很高危组）；2型糖尿病”。入院后立即给予吸氧（2L/min）、心电监护，建立静脉通路，遵医嘱予“硝普钠注射液50mg+0.9%氯化钠注射液50ml”以5μg/min泵入控制血压，目标血压120-130/70-80mmHg；“阿司匹林肠溶片300mg”嚼服抗血小板聚集，“低分子肝素钙注射液4000IU”皮下注射抗凝；“吗啡注射液5mg”皮下注射缓解疼痛；同时予降糖、改善循环等治疗。完善术前相关检查后，于入院后6小时（2025年3月10日21:00）在*局麻下行“右胫动脉夹层腔内隔绝术+支架植入术”，术中植入胫动脉支架1枚（直径6mm，长度15mm），术后安返血管外科病房。

（三）心理社会评估

患者为退休工人，家庭经济状况一般，育有1子，儿子在外地工作，平时与妻子共同生活。患者因突发下肢剧烈疼痛，担心肢体坏死需截肢，表现出明显的焦虑、恐惧情绪，入院时多次询问“我的腿会不会保不住”“手术风险大不大”。妻子同样焦虑不安，对疾病知识了解甚少，希望得到详细的病情解释和护理指导。患者平时社交活动较少，生病后更显孤独，渴望得到医护人员和家属的关心与支持。

二、护理计划与目标

（一）护理诊断

1.急性疼痛：与胫动脉夹层导致下肢缺血、组织缺氧有关。

2.有组织灌注不足的风险：与胫动脉夹层真腔狭窄、血流受阻有关。

3.焦虑与恐惧：与担心疾病预后、肢体功能及手术风险有关。

4.知识缺乏：与对胫动脉夹层疾病知识、治疗方案及术后护理要点不了解有关。

5.有感染的风险：与手术创伤、侵入性操作有关。

6.有皮肤完整性受损的风险：与下肢缺血、感觉减退、活动受限有关。

7.潜在并发症：出血、支架内血栓形成、下肢深静脉血栓、血糖异常波动等。

（二）护理目标

1.患者下肢疼痛症状得到有效缓解，疼痛评分≤3分（采用NRS疼痛评分法）。

2.患者右下肢组织灌注改善，皮温恢复至35℃以上，足背动脉、胫后动脉搏动可触及（≥++），感觉、运动功能逐渐恢复正常。

3.患者焦虑、恐惧情绪得到缓解，能主动配合治疗与护理，情绪稳定。

患者及家属掌握胫动脉夹层的疾病知识、治疗方案及术后护理要点，能正确进行自我护理。

5.患者手术切口愈合良好，无红肿、渗液等感染征象。

6.患者下肢皮肤保持完整，无压疮、破损等情况发生。

7.患者未