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颈总动脉裂伤的护理个案

一、案例背景与评估

（一）患者基本信息

患者男性，45岁，因“左侧颈部被锐器砍伤后出血、意识模糊30分钟”于2025年3月10日14:20由急救车送入我院急诊科。患者既往体健，无高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史，无手术外伤史，无药物过敏史，吸烟20年，每日约10支，偶有饮酒。

（二）入院病情描述

患者入院时由家属及急救人员护送，平车推入抢救室，意识呈嗜睡状态，呼之能应，回答问题欠清晰。左侧颈部可见一长约6-不规则裂伤，伤口内持续活动性出血，血液呈鲜红色喷射状，急救人员已予无菌纱布压迫止血，但仍有血液渗出。患者面色苍白，四肢湿冷，呼吸急促，口唇发绀。查体：T36.2℃，P132次/分，R30次/分，BP75/45mmHg，SpO?82%（未吸氧状态）。双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射迟钝。颈部伤口周围肿胀明显，可触及捻发感，左侧颈动脉搏动较右侧减弱。胸廓对称，双肺呼吸音粗，可闻及散在湿啰音。心率132次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛、反跳痛，肠鸣音正常。四肢活动尚可，生理反射存在，病理反射未引出。

（三）辅助检查结果

1.实验室检查：血常规：WBC12.5×10?/L，N82.3%，Hb65g/L，Hct19.5%，PLT156×10?/L。凝血功能：PT14.8s，APTT38.5s，TT16.2s，FIB2.1g/L。血生化：GLU12.3mmol/L，K?3.4mmol/L，Na?132mmol/L，Cl?98mmol/L，BUN8.5mmol/L，Cr112μmol/L，AST45U/L，ALT38U/L。血气分析（未吸氧）：pH7.23，PaO?55mmHg，PaCO?32mmHg，BE-9.5mmol/L，HCO??15mmol/L。

2.影像学检查：床旁颈部超声：左侧颈总动脉距分叉约2-处可见连续性中断，断端血流信号紊乱，周围可见不规则液性暗区，考虑血肿形成；左侧颈内静脉未见明显异常。床旁胸片：双肺纹理增多、增粗，肺野内可见散在模糊影，心影大小正常，纵隔未见明显移位。床旁头颅CT：未见明显颅内出血及骨折征象，脑实质密度均匀，脑室系统未见扩张。

（四）诊断与病情分级

根据患者病史、临床表现及辅助检查，入院诊断为：1.左侧颈总动脉裂伤（StanfordB型，创伤性）；2.失血性休克（中度）；3.创伤性气胸？（颈部捻发感，待排除）；4.代谢性酸中毒合并呼吸性碱中毒；5.低钠血症；6.低钾血症。病情分级为极危重症，需立即行手术治疗。

二、护理计划与目标

（一）护理诊断

1.组织灌注不足与颈总动脉裂伤导致大量失血有关。2.气体交换受损与失血性休克导致呼吸急促、组织缺氧有关。3.有感染的危险与颈部开放性伤口、机体抵抗力下降有关。4.体液不足与失血过多、液体摄入不足有关。5.焦虑/恐惧与突发外伤、病情危急及对手术预后担忧有关（家属）。6.有皮肤完整性受损的危险与长期卧床、汗液刺激有关。7.知识缺乏与患者及家属对疾病治疗、护理及康复知识不了解有关。

（二）护理目标

1.短期目标（手术前及术后24小时内）：（1）患者生命体征趋于平稳，BP维持在90/60mmHg以上，P80-100次/分，R18-24次/分，SpO?≥95%。（2）伤口出血得到有效控制，无活动性出血。（3）纠正体液失衡及酸碱紊乱，血电解质恢复至正常范围。（4）患者意识状态改善，由嗜睡转为清醒。

2.中期目标（术后1-7天）：（1）伤口愈合良好，无红肿、渗液等感染征象。（2）患者呼吸功能正常，无呼吸困难及缺氧表现。（3）患者及家属焦虑情绪缓解，能积极配合治疗与护理。（4）未发生皮肤压疮等并发症。

3.长期目标（术后7天至出院）：（1）患者颈动脉血流恢复良好，无血管狭窄、血栓形成等并发症。（2）患者生活能部分自理，掌握疾病康复相关知识。（3）顺利出院，出院时无明显不适症状，各项检查指标基本正常。

（三）护理优先级排序

首要护理问题为组织灌注不足和气体交换受损，因患者目前处于失血性休克状态，随时可能危及生命，需立即采取抢救措施；其次为体液不足、有感染的危险；再次为焦虑/恐惧、有皮肤完整性受损的危险及知识缺乏。护理过程中需根据患者病情变化及时调整护理优先级。

三、护理过程与干预措施

（一）术前急救护理

1.立即建立静脉通路：遵医嘱迅速建立两条以上静脉通路，均选择大静脉（右侧颈内静脉、左侧gu静脉），使用16G留置针，快速补液扩容。首选平衡盐溶液，初始30分钟内输入1000-1500ml，随后根据血压、心率、尿量及血气分析结果调整输液速度。同时遵医嘱输注红细胞悬液4U、血浆200ml，补充血容量，纠正贫血