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颈总动脉假性动脉瘤的护理个案

颈总动脉假性动脉瘤（-monCarotidArteryPseudoaneurysm,CCAP）是指颈总动脉壁全层破裂后，血液外溢被周围组织包裹形成的囊性血肿，并非真正意义上的动脉瘤，其囊壁无动脉壁的内膜、中膜和外膜结构，主要由纤维结缔组织构成。该病多由外伤、医源性操作（如动脉穿刺、手术损伤）或感染等因素引起，因颈总动脉位置特殊、血流丰富，假性动脉瘤一旦破裂可导致致命性大出血，护理难度极高。本个案通过对1例颈总动脉假性动脉瘤患者的全程护理，总结护理经验，为临床类似病例的护理提供参考。

一、案例背景与评估

（一）患者基本信息

患者男性，52岁，因“颈部外伤后右侧颈部肿胀、疼痛1周，加重伴头晕2天”于2025年3月10日急诊入院。患者1周前因高处坠落致右侧颈部撞击硬物，当时自觉颈部疼痛，无明显肿胀，未予重视；2天前出现右侧颈部肿胀进行性加重，伴持续性胀痛，同时出现头晕、视物模糊，无头痛、恶心呕吐，无肢体活动障碍，遂来我院就诊。既往体健，无高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史，无手术、输血史，无药物过敏史，吸烟30年，每日约20支，饮酒20年，每日约半斤白酒。

（二）入院专科评估

入院时体温36.8℃，脉搏88次/分，呼吸20次/分，血压135/85mmHg，血氧饱和度98%（自然空气下）。神志清楚，精神萎靡，急性病容。右侧颈部可见一约6-×5-×4-的囊性肿物，质地柔软，边界欠清，压痛明显，无波动感，听诊可闻及收缩期吹风样杂音，肿物随脉搏搏动轻微震颤。颈部活动受限，向左侧转头时疼痛加剧。双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏，眼球活动正常，无复视。口角无歪斜，伸舌居中，四肢肌力、肌张力正常，生理反射存在，病理反射未引出。

（三）辅助检查结果

1.实验室检查：血常规：白细胞计数10.2×10?/L，中性粒细胞比例72.5%，红细胞计数4.8×1012/L，血红蛋白145g/L，血小板计数230×10?/L；凝血功能：凝血酶原时间11.5s，国际标准化比值（INR）1.05，活化部分凝血活酶时间35.2s，纤维蛋白原2.8g/L；肝肾功能、电解质、血糖、血脂均未见明显异常。

2.影像学检查：颈部超声检查示：右侧颈总动脉中段可见一大小约6.2-×5.1-×4.3-的无回声区，边界不清，内可见点状回声流动，与颈总动脉主干相通，彩色多普勒血流显像（CDFI）示其内可见五彩镶嵌的血流信号，脉冲多普勒可探及动脉血流频谱，提示右侧颈总动脉假性动脉瘤形成，瘤颈宽度约0.8-。颈部计算机断层扫描血管造影（CTA）示：右侧颈总动脉中段管壁不连续，*局部可见囊状突起，大小约6.3-×5.2-，增强扫描可见造影剂充盈，与颈总动脉主干相通，瘤体周围可见渗出性改变，双侧颈内、外动脉及其分支未见明显异常，颅内血管未见明显狭窄或扩张。头颅计算机断层扫描（CT）未见明显出血或梗死灶。

（四）诊断与病情分级

根据患者外伤史、临床表现及影像学检查结果，入院诊断为：1.右侧颈总动脉假性动脉瘤；2.颈部外伤。参照颈总动脉假性动脉瘤病情分级标准，结合患者瘤体大小（＞5-）、有无症状及血流动力学情况，该患者属于中度风险病例，存在瘤体破裂及脑缺血风险，需尽快采取干预措施。

（五）心理社会评估

患者入院后因颈部肿胀疼痛、担心瘤体破裂及治疗效果，出现明显的焦虑情绪，表现为入睡困难、频繁询问病情、对治疗方案持怀疑态度。家属对疾病认知不足，存在恐慌心理，希望得到积极有效的治疗和护理。患者为个体经营者，担心住院治疗影响工作，经济压力较大。

二、护理计划与目标

（一）护理诊断

1.急性疼痛：与颈总动脉假性动脉瘤压迫周围组织及炎症刺激有关。

2.有大出血的风险：与假性动脉瘤囊壁薄弱、随时可能破裂有关。

3.焦虑：与担心疾病预后、治疗效果及经济压力有关。

4.知识缺乏：与患者及家属对颈总动脉假性动脉瘤的疾病知识、治疗方法及护理要点不了解有关。

5.有皮肤完整性受损的风险：与颈部肿物压迫*局部皮肤、血液循环障碍有关。

6.有脑缺血的风险：与假性动脉瘤内血栓形成或瘤体压迫颈总动脉主干导致脑供血不足有关。

（二）护理目标

1.患者颈部疼痛评分降至3分以下（采用数字疼痛评分法，NRS0-10分），疼痛得到有效缓解。

2.患者住院期间未发生动脉瘤破裂大出血，生命体征维持稳定。

3.患者焦虑情绪得到缓解，睡眠质量改善，能积极配合治疗和护理。

4.患者及家属掌握颈总动脉假性动脉瘤的相关知识、治疗方法及自我护理要点，能正确回答相关问题。

5.患者颈部受压皮肤保持完整，无红肿、破损及压疮发生。

6.患者未出现脑缺血症状，如头晕、视物模糊等症状消失或明显减轻。

（三）护理优先级排序

根据护理诊断的危险性及紧急程度，确定护理优先级：首要护理问题