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颈椎脱位C4/C5护理个案

一、案例背景与评估

（一）患者基本信息

患者张某，男性，45岁，已婚，工人，因“高处坠落致颈部疼痛伴四肢活动障碍2小时”于2025年3月10日14:30急诊入院。患者入院前2小时在工地作业时，不慎从5米高脚手架坠落，臀部先着地后颈部剧烈撞击地面硬物，当即出现颈部剧烈疼痛，呈持续性胀痛，VAS疼痛评分8分，伴四肢麻木、活动不能，无意识障碍、恶心呕吐、呼吸困难等症状。工友立即拨打120，急救人员到达现场后给予颈托外固定，建立静脉通路，行心电图检查示窦性心律，心率88次/分，血压135/85mmHg，血氧饱和度98%（未吸氧状态），随后以“颈椎骨折脱位”转运至我院急诊。

（二）入院专科评估

入院时体格检查：T36.8℃，P86次/分，R19次/分，BP140/90mmHg，SpO?97%（鼻导管吸氧2L/min）。神志清楚，精神萎靡，急性病容，被动卧位，颈托外固定在位，颈部肌肉紧张，C4-C5棘突及椎旁压痛明显，叩痛阳性，活动受限。双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏。

神经系统评估：双侧上肢肌力0级，肌张力降低；双侧下肢肌力1级，可轻微屈伸髋膝关节，肌张力增高。双侧肱二头肌反射、肱三头肌反射消失，膝反射、跟腱反射亢进。双侧霍夫曼征阳性，巴宾斯基征阳性。感觉功能：双侧C5平面以下痛觉、温度觉、触觉减退，其中双手及前臂感觉消失。肛门括约肌收缩力减弱，球海绵体反射未引出。

（三）辅助检查结果

急诊颈椎X线片（2025-03-1015:00）：颈椎生理曲度消失，C4椎体向前移位约1/3椎体宽度，C4/C5椎间隙变窄，C4、C5椎体前缘骨质增生，未见明显骨折线。

颈椎CT平扫+三维重建（2025-03-1015:30）：C4椎体向前Ⅰ度脱位，C4/C5双侧关节突关节交锁，椎管有效矢状径约8mm，脊髓受压明显，C4、C5椎体及附件未见明显骨折征象，双侧横突孔未见狭窄。

颈椎MRI（2025-03-1016:40）：C4/C5椎间盘向后突出，压迫脊髓，相应节段脊髓信号异常，T2WI呈高信号，提示脊髓水肿；C4椎体向前脱位，脊髓受压变形，黄韧带未见明显增厚，椎旁软组织未见明显肿胀。

实验室检查：血常规：WBC10.2×10?/L，N75%，Hb130g/L，PLT220×10?/L；电解质：K?3.5mmol/L，Na?1xmmol/L，Cl?102mmol/L；肝肾功能、凝血功能未见明显异常；肌酸激酶（CK）580U/L，肌酸激酶同工酶（CK-MB）25U/L。

（四）诊断与病情分级

入院诊断：1.颈椎脱位（C4/C5，Ⅰ度）；2.脊髓损伤（C5平面，ASIA分级B级）；3.颈部软组织损伤。

病情评估：患者目前存在脊髓损伤导致的四肢瘫，ASIA分级为B级（损伤平面以下有感觉但无运动功能），颈椎脱位未合并骨折，但关节突关节交锁，脊髓受压明显，有x为完全性脊髓损伤的风险，需紧急处理。同时患者肌酸激酶升高，提示可能存在肌肉损伤，需警惕横纹肌溶解综合征的发生。

二、护理计划与目标

（一）护理诊断

1.急性疼痛：与颈椎脱位、软组织损伤及脊髓受压有关。

2.躯体活动障碍：与脊髓损伤导致四肢肌力下降有关。

3.有皮肤完整性受损的风险：与长期卧床、被动体位、营养不良有关。

4.有废用综合征的风险：与肢体活动障碍、长期卧床导致肌肉萎缩、关节僵硬有关。

5.焦虑：与担心疾病预后、生活自理能力下降有关。

6.知识缺乏：与对疾病治疗、护理及康复训练知识不了解有关。

7.有泌尿系统感染的风险：与长期留置导尿管有关。

（二）护理目标

1.患者颈部疼痛缓解，VAS疼痛评分降至3分以下。

2.患者在护理协助下保持肢体功能位，未发生关节挛缩，逐步恢复肢体活动能力。

3.患者皮肤完整，无压疮发生。

4.患者肌肉萎缩程度减轻，关节活动度维持在正常范围。

5.患者焦虑情绪缓解，能积极配合治疗与护理。

6.患者及家属掌握疾病相关知识及康复训练方法。

7.患者未发生泌尿系统感染，尿常规检查正常。

三、护理过程与干预措施

（一）急救期护理（入院后24小时内）

1.体位护理：严格保持颈椎中立位，避免颈部旋转、屈伸。患者平卧于气垫床上，颈托外固定在位，头部两侧放置沙袋固定，防止头部偏移。翻身时采用“轴式翻身法”，由3名护士协作，一人固定头部，一人托住胸部，一人托住下肢，同时用力将患者翻向一侧，翻身后在背部、头部垫软枕支撑，保持体位稳定。每2小时翻身一次，记录翻身时间及体位。

2.病情观察：密切监测生命体征，每30分钟测量一次T、P、R、BP、SpO?，直至病情稳定。重点观察呼吸功能，因C4/C5脊髓损伤可能影响膈肌功能，导致呼吸困难。观察患者呼吸频率、节律、深度，有无胸闷、气促等症状，