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颈总动脉闭塞的护理个案

一、案例背景与评估

（一）患者基本信息

患者男性，68岁，因“反复头晕伴右侧肢体无力3天，加重1小时”于2025年3月10日急诊入院。患者既往有高血压病史15年，最高血压达180/100mmHg，长期口服“硝苯地平缓释片20mgbid”，血压控制在140-150/80-90mmHg；2型糖尿病病史10年，口服“二甲双胍缓释片1.0gqd”，空腹血糖波动在7.0-8.0mmol/L；高脂血症病史8年，未规律服药及监测血脂。吸烟史40年，每日约20支，未戒烟；饮酒史30年，每日饮用白酒约100ml，已戒酒5年。否认冠心病、房颤等其他慢性病史，否认手术、外伤及输血史，否认药物过敏史。

（二）入院时病情评估

1.症状与体征：患者神志清楚，精神萎靡，急性病容，查体合作。体温36.8℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压155/95mmHg。双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏。口角无歪斜，伸舌居中。右侧肢体肌力3级，左侧肢体肌力5级，右侧巴氏征阳性，左侧巴氏征阴性。NIHSS评分8分（右侧肢体无力4分，头晕2分，感觉障碍2分）。患者主诉头晕呈持续性，视物旋转感，站立或改变体位时加重，伴恶心，未呕吐；右侧肢体活动欠灵活，持物不稳。

2.辅助检查：急诊头颅CT示：脑内未见明显出血灶，脑实质密度普遍减低，提示脑梗塞早期改变。急诊颈动脉超声示：左侧颈总动脉起始段闭塞，右侧颈总动脉内膜增厚伴斑块形成（软斑），管腔狭窄约30%；双侧颈内动脉颅内段血流速度减慢。血常规：白细胞计数6.8×10?/L，中性粒细胞比例65%，血红蛋白135g/L，血小板计数210×10?/L。凝血功能：凝血酶原时间12.5秒，国际标准化比值（INR）1.1，活化部分凝血活酶时间35秒，纤维蛋白原3.0g/L。生化检查：空腹血糖7.8mmol/L，糖化血红蛋白7.5%；总胆固醇6.8mmol/L，甘油三酯2.5mmol/L，低密度脂蛋白胆固醇4.2mmol/L，高密度脂蛋白胆固醇1.0mmol/L；肝肾功能、电解质未见明显异常。心电图示：窦性心律，ST-T段未见明显异常。

（三）疾病诊断与分型

根据患者症状、体征及辅助检查结果，入院诊断为：1.急性缺血性脑卒中（左侧颈总动脉闭塞所致）；2.高血压病3级（很高危组）；3.2型糖尿病；4.混合型高脂血症。依据TOAST分型，该患者属于大动脉粥样硬化型脑梗死；依据OCSP分型，属于部分前循环梗死（PACI）。

（四）心理社会评估

患者退休前为工人，家庭经济状况一般，配偶健在，子女均在外地工作，日常生活主要由配偶照顾。患者对疾病认知程度较低，入院后因担心病情预后及治疗费用，出现焦虑、烦躁情绪，夜间睡眠质量差，易醒。配偶对患者病情较为担忧，积极配合医护人员治疗，但对疾病的护理知识了解较少，希望获得更多的护理指导。

二、护理计划与目标

（一）护理诊断

1.有受伤的风险：与头晕、右侧肢体无力导致活动能力下降有关。

2.肢体活动障碍：与左侧颈总动脉闭塞致脑组织缺血缺氧引起右侧肢体肌力下降有关。

3.焦虑：与担心疾病预后、治疗费用及角色改变有关。

4.知识缺乏：与患者及家属对颈总动脉闭塞的疾病知识、治疗方案、康复训练及自我管理知识了解不足有关。

5.有皮肤完整性受损的风险：与患者可能长期卧床、右侧肢体活动不便导致*局部皮肤受压有关。

6.血糖、血压、血脂控制不佳：与患者既往用药不规律、饮食控制不当、缺乏运动有关。

7.有便秘的风险：与患者卧床活动减少、饮食中膳食纤维摄入不足有关。

（二）护理目标

1.患者住院期间无跌倒、坠床等意外伤害发生。

2.患者右侧肢体肌力逐渐恢复，出院时右侧肢体肌力达到4级及以上，能够完成基本的日常生活活动。

3.患者焦虑情绪得到缓解，情绪稳定，睡眠质量改善，能够积极配合治疗与护理。

4.患者及家属能够掌握颈总动脉闭塞的相关疾病知识、治疗方案、康复训练方法及自我管理技巧，能够正确回答相关问题。

5.患者住院期间皮肤保持完整，无压疮发生。

患者血压控制在140/90mmHg以下，空腹血糖控制在7.0mmol/L以下，血脂水平逐渐下降至正常范围。

7.患者住院期间排便规律，无便秘发生。

三、护理过程与干预措施

（一）病情观察与生命体征监测

1.密切观察患者意识、瞳孔、生命体征变化，尤其是血压的监测。每2小时测量一次血压，严格控制血压在140/90mmHg以下，避免血压过高导致血管再破裂或过低影响脑组织灌注。若血压波动较大，及时报告医生调整降压药物剂量。患者入院后第2天，血压曾升至160/100mmHg，遵医嘱将硝苯地平缓释片剂量调整为30mgbid，并密切监测血压变化，3小时后血压降至145/85mmHg，后续血压维持在135-145/80-