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胫动脉血栓形成的护理个案

一、案例背景与评估

（一）患者基本信息

患者男性，68岁，因“左下肢发凉、麻木伴间歇性跛行3天，加重12小时”于2025年7月15日10:00急诊入院。患者既往有2型糖尿病病史10年，长期口服二甲双胍缓释片（0.5gbid），血糖控制情况尚可，空腹血糖波动在6.5-7.8mmol/L；高血压病史8年，最高血压达160/95mmHg，长期服用硝苯地平控释片（30mgqd），血压控制在130-145/80-90mmHg；冠心病病史5年，2022年行冠状动脉支架植入术（具体支架数量及部位患者家属表述不清），术后规律服用阿司匹林肠溶片（100mgqd）、硫酸氢氯吡格雷片（75mgqd）。否认吸烟、饮酒史，无药物过敏史。

（二）主诉与现病史

患者3天前无明显诱因出现左下肢发凉、麻木，行走约50米后左小腿出现酸胀疼痛，休息3-5分钟后症状缓解，未予重视。12小时前上述症状明显加重，左下肢发凉、麻木范围扩大至膝关节以下，静息状态下即感左小腿持续性疼痛，呈针刺样，夜间难以入眠，遂由家属送至我院急诊。急诊行左下肢血管超声检查提示：左胫前动脉、胫后动脉血栓形成，管腔完全闭塞。为进一步治疗，以“左胫动脉血栓形成、2型糖尿病、高血压3级（很高危组）、冠心病冠脉支架植入术后”收入我科。患者自发病以来，精神状态差，食欲减退，睡眠欠佳，大小便正常，体重无明显变化。

（三）体格检查

体温36.8℃，脉搏88次/分，呼吸19次/分，血压142/88mmHg，身高172-，体重75kg，BMI25.2kg/m2。神志清楚，精神萎靡，急性病容，查体合作。全身皮肤黏膜无黄染、皮疹及出血点。浅表淋巴结未触及肿大。头颅无畸形，眼睑无水肿，结膜无充血，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏。耳鼻咽喉未见异常。颈软，无抵抗，颈静脉无怒张，气管居中，甲状腺未触及肿大。胸廓对称，双侧呼吸动度一致，双肺叩诊清音，听诊呼吸音清晰，未闻及干湿性啰音。心前区无隆起，心尖搏动位于第五肋间左锁骨中线内0.5-，未触及震颤，心界不大，心率88次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音正常，4次/分。脊柱四肢无畸形，右下肢活动自如，皮温正常，感觉良好，足背动脉、胫后动脉搏动有力，双侧对称。左下肢膝关节以下皮肤温度明显降低，较右下肢低约3℃，皮肤颜色苍白，无发绀、花斑。左小腿肌肉紧张，压痛明显，以腓肠肌为重。左足背动脉、胫后动脉搏动消失，左下肢感觉减退，痛觉过敏，踝关节活动轻度受限，足趾屈伸功能尚可。

（四）辅助检查

1.实验室检查：血常规：白细胞计数6.8×10?/L，中性粒细胞比例65.2%，红细胞计数4.5×1012/L，血红蛋白135g/L，血小板计数210×10?/L。凝血功能：凝血酶原时间（PT）12.5秒，国际标准化比值（INR）1.1，活化部分凝血活酶时间（APTT）35.2秒，凝血酶时间（TT）16.8秒，纤维蛋白原（FIB）3.2g/L，D-二聚体1.8mg/L（正常参考值0-0.5mg/L）。生化检查：空腹血糖7.2mmol/L，糖化血红蛋白6.8%，总胆固醇5.6mmol/L，甘油三酯1.8mmol/L，低密度脂蛋白胆固醇3.4mmol/L，高密度脂蛋白胆固醇1.0mmol/L，尿素氮5.8mmol/L，肌酐86μmol/L，尿酸350μmol/L，钾3.8mmol/L，钠1xmmol/L，氯102mmol/L，钙2.3mmol/L。心肌酶谱：肌酸激酶（CK）80U/L，肌酸激酶同工酶（CK-MB）15U/L，乳酸脱氢酶（LDH）180U/L，肌钙蛋白I（cTnI）0.05ng/mL。

2.影像学检查：左下肢血管超声（2025年7月15日急诊）：左胫前动脉自膝关节下方2-处至足背动脉起始段管腔内可见低回声充填，彩色血流信号消失，脉冲多普勒未探及血流频谱；左胫后动脉自小腿中段至足底动脉管腔内可见低回声充填，彩色血流信号消失，脉冲多普勒未探及血流频谱；左gu动脉、腘动脉管腔通畅，彩色血流信号充盈良好，脉冲多普勒探及正常血流频谱。下肢CT血管造影（CTA）（2025年7月15日14:00）：左胫前动脉、胫后动脉全程血栓形成，管腔完全闭塞，远端分支未显影；左gu动脉、腘动脉未见明显狭窄或闭塞，血管壁可见轻度粥样硬化斑块形成。心电图：窦性心律，心率88次/分，Ⅱ、Ⅲ、aVF导联T波低平，ST段无明显偏移。胸部X线片：双肺纹理清晰，心影大小形态正常，膈面光滑，肋膈角锐利。

（五）疾病诊断与分型

根据患者的症状、体征及辅助检查结果，目前诊断为：1.左胫动脉血栓形成（急性）；2.2型糖尿病；3.高血压3级（很高危组）；4.冠心病冠脉支架植入术后。参照Fo