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颈总静脉瘤的护理个案

一、案例背景与评估

（一）患者基本信息

患者张某，女性，52岁，因“发现右侧颈部无痛性肿物3月余，进行性增大1周”于2025年3月10日收入我院血管外科。患者既往有高血压病史8年，最高血压160/95mmHg，长期规律服用“缬沙坦氨氯地平片（Ⅰ）5mg/片”每日1次，血压控制在130-140/80-85mmHg；否认糖尿病、冠心病等慢性病史，否认手术、外伤史，否认药物过敏史。患者育有1子，体健，家族中无类似疾病史。

（二）主诉与现病史

患者3月前无意中发现右侧颈部有一“黄豆”大小肿物，无明显疼痛、瘙痒，无吞咽困难、声音嘶哑，无头晕、头痛等不适，未予重视。近1周来，患者自觉肿物明显增大，约“鸡蛋”大小，按压时无疼痛，但偶有胸闷感，活动后稍明显。为求进一步诊治，遂来我院就诊，门诊行颈部超声检查提示：右侧颈总静脉近心端囊性包块，大小约4.5-×3.2-×2.8-，考虑颈总静脉瘤，门诊以“右侧颈总静脉瘤”收入院。患者自发病以来，精神状态尚可，食欲、睡眠正常，大小便无异常，体重无明显变化。

（三）体格检查

体温36.5℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压135/82mmHg，身高162-，体重65kg，BMI24.8kg/m2。神志清楚，精神可，发育正常，营养中等，自主体位，查体合作。全身皮肤黏膜无黄染、皮疹及出血点，浅表淋巴结未触及肿大。头颅无畸形，眼睑无水肿，结膜无充血，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏。耳鼻咽喉未见异常。右侧颈部可见一隆起性肿物，位于胸锁乳突肌前缘中下段，大小约4.8-×3.5-，质地柔软，边界清，表面光滑，无压痛，随吞咽动作无明显活动，按压肿物时可触及轻微波动感，听诊无血管杂音。左侧颈部未触及异常肿物。颈软，无抵抗，气管居中，甲状腺未触及肿大。胸廓对称，无畸形，双侧呼吸动度一致，语颤对称，双肺叩诊清音，听诊双肺呼吸音清晰，未闻及干湿性啰音。心前区无隆起，心尖搏动位于第五肋间左锁骨中线内0.5-，未触及震颤，心界不大，心率78次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音正常，约4次/分。脊柱四肢无畸形，活动自如，双下肢无水肿，生理反射存在，病理反射未引出。

（四）辅助检查

1.实验室检查：血常规：白细胞计数6.8×10?/L，中性粒细胞比例62.5%，淋巴细胞比例30.2%，红细胞计数4.5×1012/L，血红蛋白132g/L，血小板计数210×10?/L。凝血功能：凝血酶原时间11.5s，国际标准化比值1.02，活化部分凝血活酶时间35.2s，凝血酶时间16.8s，纤维蛋白原3.2g/L。肝肾功能：谷丙转氨酶25U/L，谷草转氨酶22U/L，总胆红素15.6μmol/L，直接胆红素5.2μmol/L，间接胆红素10.4μmol/L，尿素氮5.2mmol/L，肌酐78μmol/L，尿酸320μmol/L。电解质：血钾3.8mmol/L，血钠1xmmol/L，血氯102mmol/L，血钙2.3mmol/L。空腹血糖5.6mmol/L。血脂：总胆固醇5.2mmol/L，甘油三酯1.8mmol/L，低密度脂蛋白胆固醇3.4mmol/L，高密度脂蛋白胆固醇1.2mmol/L。

2.影像学检查：颈部超声（2025年3月8日，我院门诊）：右侧颈总静脉近心端可见一囊性包块，大小约4.5-×3.2-×2.8-，边界清，形态尚规则，内透声可，可见少许点状回声，CDFI示包块内可见缓慢血流信号，与颈总静脉相通，探头加压时包块可缩小。颈部增强CT（2025年3月10日，我院）：右侧颈总静脉起始段*局部囊状扩张，最大截面约4.7-×3.3-，增强扫描动脉期无明显强化，静脉期与颈总静脉同步强化，囊壁薄而均匀，周围脂肪间隙清晰，未见明显肿大淋巴结，气管、食管未见受压移位。头颈部血管造影（DSA）（2025年3月12日，我院）：右侧颈总静脉近心端可见囊状动脉瘤样扩张，瘤体大小约4.6-×3.4-，颈总静脉主干血流通畅，动脉瘤与颈总静脉间可见明确的交通口，直径约0.8-，双侧颈内动脉、颈外动脉及其分支血流通畅，未见异常狭窄或扩张。

（五）病情评估与风险分级

根据患者的临床表现、体格检查及辅助检查结果，目前诊断为“右侧颈总静脉瘤”。患者颈总静脉瘤体较大（直径＞4-），虽目前无明显压迫症状，但存在瘤体破裂出血、血栓形成脱落导致肺栓塞等风险。结合患者高血压病史，血压控制尚可，但手术创伤可能导致血压波动，增加围手术期风险。采用血管外科疾病风险评估x进行评估，患者风险等级为Ⅱ级（中风险），主要风险点包括：瘤体破裂出血风险、围手术期血压波动、术后血栓形成、感染等。

二、护理计划与目标

（一）护理诊断

1.有出血的风险：与颈总静脉瘤体较大、