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颈总动脉损伤的护理个案

一、案例背景与评估

（一）患者基本信息

患者男性，45岁，因“左侧颈部外伤后疼痛、出血伴意识模糊2小时”于2025年3月12日15:30由急救车送入我院急诊科。患者既往体健，无高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史，无手术史及药物过敏史，吸烟史20年，每日约10支，少量饮酒史。入院时由家属陪同，家属代诉患者于2小时前在工地作业时，被坠落的钢管砸中左侧颈部，当即出现颈部剧烈疼痛、活动性出血，出血量约300ml，随后出现意识模糊，呼之能应但回答不切题，急救车现场予压迫止血、建立静脉通路、补液等处理后急送我院。

（二）入院时病情评估

1.生命体征：体温36.2℃，脉搏128次/分，呼吸24次/分，血压85/50mmHg，血氧饱和度92%（鼻导管吸氧5L/min）。患者呈急性病容，面色苍白，四肢湿冷，烦躁不安，意识处于嗜睡状态，GCS评分12分（睁眼3分，语言4分，运动5分）。

2.专科检查：左侧颈部可见一长约6-的不规则伤口，伤口位于胸锁乳突肌前缘中下段，仍有活动性渗血，伤口周围皮肤肿胀、淤青，可触及捻发感，提示可能存在皮下气肿。左侧颈动脉搏动较右侧减弱，左侧桡动脉搏动细弱，右侧颈动脉及桡动脉搏动尚可。双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射迟钝。颈部活动受限，吞咽时疼痛加剧，无声音嘶哑、饮水呛咳。

3.辅助检查：急诊血常规示白细胞计数12.5×10?/L，中性粒细胞比例85%，红细胞计数3.2×1012/L，血红蛋白90g/L，血小板计数150×10?/L。凝血功能：凝血酶原时间14.5s，国际标准化比值1.2，活化部分凝血活酶时间35s，纤维蛋白原2.0g/L。急诊生化：血钾3.5mmol/L，血钠135mmol/L，血糖8.8mmol/L，血乳酸3.2mmol/L。急诊颈部CT+血管成像（CTA）示：左侧颈总动脉中下段连续性中断，断端可见造影剂外溢，左侧颈部软组织肿胀，可见气体密度影，左侧颈内静脉未见明显损伤，颅内未见明显出血灶，但脑实质密度略减低，提示脑灌注不足。胸部X线片示双肺纹理清晰，心影大小正常，未见气胸及血胸征象。心电图示窦性心动过速，ST段未见明显异常。

（三）病情严重程度判断

根据患者病史、症状、体征及辅助检查，明确诊断为：1.左侧颈总动脉损伤（断裂）；2.失血性休克；3.左侧颈部软组织损伤伴皮下气肿；4.脑灌注不足。患者颈总动脉损伤属于严重的血管损伤，加之失血性休克，随时可能出现呼吸心跳骤停、脑梗死、多器官功能衰竭等危及生命的并发症，病情极其危重，需立即行手术治疗。

二、护理计划与目标

（一）护理诊断

1.组织灌注不足：与颈总动脉损伤导致大量失血、休克有关。

2.有窒息的危险：与颈部伤口出血、肿胀压迫气道、皮下气肿有关。

3.有感染的危险：与开放性伤口、手术创伤有关。

4.疼痛：与颈部外伤、手术创伤有关。

5.焦虑/恐惧：与病情危重、担心预后有关。

6.知识缺乏：与对疾病治疗及康复过程不了解有关。

7.有皮肤完整性受损的危险：与长期卧床、体位限制有关。

8.潜在并发症：脑梗死、血管吻合口狭窄或破裂、多器官功能衰竭等。

（二）护理目标

1.短期目标（术后24-48小时）：患者生命体征平稳，血压维持在90-120/60-80mmHg，脉搏80-100次/分，呼吸18-22次/分，血氧饱和度≥95%；颈部伤口出血停止，肿胀逐渐减轻；意识状态改善，GCS评分≥14分；未发生窒息、感染等并发症。

2.中期目标（术后1-2周）：患者组织灌注良好，双侧颈动脉搏动对称有力；颈部伤口愈合良好，无红肿、渗液；疼痛评分≤3分；焦虑/恐惧情绪缓解；掌握疾病相关康复知识；皮肤完整无破损；未发生脑梗死、血管吻合口异常等并发症。

3.长期目标（出院后1个月）：患者颈部功能基本恢复，可进行正常的颈部活动；无远期并发症发生；生活质量改善，能逐渐恢复正常工作和生活。

（三）护理重点

1.密切监测生命体征及意识状态，维持有效循环血量，改善组织灌注。

2.加强气道管理，防止窒息发生。

3.做好伤口及引流管护理，预防感染。

4.有效缓解疼痛，提高患者舒适度。

5.加强心理护理，缓解患者及家属的焦虑情绪。

6.做好并发症的观察与预防护理。

三、护理过程与干预措施

（一）术前急救护理

患者入院后，立即启动创伤急救绿色通道，将其安置于抢救室，予平卧位，头偏向右侧（避免压迫左侧伤口），肩部垫高15°，以利于脑部血液供应。立即予面罩吸氧8L/min，监测血氧饱和度、心电图、血压、脉搏等生命体征。同时迅速建立两条静脉通路，均选用18G留置针，一条通路予快速补液，输注平衡盐溶液500ml，随后输注浓缩红细胞2U、血浆400ml，以纠正失血性休克；另一条通路予静脉推注止血药物（氨甲环酸1g）。

严格执