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胫动脉假性动脉瘤的护理个案

一、案例背景与评估

（一）患者基本信息

患者男性，58岁，因“右侧小腿外伤后肿胀、疼痛伴搏动性肿块10天”于2025年3月15日入院。患者既往有高血压病史8年，最高血压达160/100mmHg，长期规律服用硝苯地平缓释片（20mg，每日2次），血压控制在130-140/80-90mmHg；2型糖尿病病史5年，口服二甲双胍缓释片（0.5g，每日2次），空腹血糖波动在6.5-7.5mmol/L，餐后2小时血糖8.0-10.0mmol/L。否认冠心病、脑血管疾病病史，否认药物过敏史，吸烟30年，每日20支，未戒烟。

（二）主诉与现病史

患者10天前在工地干活时不慎被重物砸伤右侧小腿，当时出现*局部肿胀、疼痛，无皮肤破损，自行休息并外敷“活血化瘀药膏”后症状无明显缓解。5天前发现右侧小腿下段内侧出现一搏动性肿块，伴明显胀痛，肿块逐渐增大，行走时疼痛加剧，遂来我院就诊。门诊行右侧小腿超声检查提示：右侧胫后动脉假性动脉瘤形成，大小约3.5-×2.8-×2.0-，瘤体内可见涡流信号。为进一步治疗收入我科。

入院时患者神志清楚，精神尚可，右侧小腿下段内侧肿胀明显，可触及一约4.0-×3.0-搏动性肿块，质软，有压痛，肿块表面皮肤温度稍高，无皮肤发红、破溃。右侧足背动脉搏动可触及，搏动强度较左侧稍弱，右侧足趾感觉、运动正常，末梢血运良好，皮温正常。

（三）辅助检查

1.实验室检查：血常规：白细胞计数10.2×10?/L，中性粒细胞比例75.3%，红细胞计数4.5×1012/L，血红蛋白135g/L，血小板计数220×10?/L；凝血功能：凝血酶原时间11.5s，国际标准化比值1.05，活化部分凝血活酶时间35.2s，纤维蛋白原3.2g/L；血糖：空腹血糖7.2mmol/L，餐后2小时血糖9.5mmol/L；糖化血红蛋白6.8%；肝肾功能、电解质、血脂均在正常范围。

2.影像学检查：右侧小腿彩色多普勒超声：右侧胫后动脉距内踝上约5-处可见动脉壁连续性中断，断端周围可见无回声区，大小约3.8-×3.0-×2.2-，内可见点状强回声及涡流信号，CDFI示其内可见五彩镶嵌血流信号，脉冲多普勒可探及动脉样血流频谱，与胫后动脉主干相通，诊断为右侧胫后动脉假性动脉瘤。

3.血管CTA：右侧胫后动脉中段可见假性动脉瘤形成，瘤体最大径约3.9-，瘤颈直径约0.8-，胫后动脉近远端血流通畅，未见明显狭窄或闭塞，右侧小腿肌肉软组织肿胀，未见明确骨折征象。

（四）入院诊断

1.右侧胫后动脉假性动脉瘤；2.右侧小腿软组织损伤；3.高血压病2级（很高危组）；4.2型糖尿病。

（五）病情评估

1.疼痛评估：采用数字疼痛评分法（NRS）评估患者疼痛程度，入院时评分为6分，属于中度疼痛，疼痛主要集中在右侧小腿肿块处，呈胀痛，活动后加重，休息后可稍缓解。

2.肿胀评估：采用小腿周径测量法，测量右侧小腿内踝上10-处周径为38-，左侧为33-，右侧较左侧增粗5-，肿胀程度为中度。

3.血管情况评估：右侧足背动脉搏动强度分级为Ⅱ级（可触及，但较弱），左侧为Ⅲ级（明显触及）；右侧小腿肿块处可闻及血管杂音；末梢血运：右侧足趾毛细血管充盈时间为2秒，与左侧相同，皮温正常。

4.营养状况评估：患者身高170-，体重65kg，体重x22.5kg/m2，营养风险筛查2002（NRS2002）评分为1分，无营养风险。

5.心理状况评估：患者因担心疾病预后及治疗效果，出现焦虑情绪，焦虑自评x（SAS）评分为55分，属于轻度焦虑。

二、护理计划与目标

（一）护理诊断

1.疼痛：与胫动脉假性动脉瘤形成导致*局部组织压迫及炎症反应有关。

2.组织灌注不足的风险：与假性动脉瘤破裂出血或瘤体压迫周围血管影响血流有关。

3.有感染的风险：与外伤史、*局部组织肿胀及可能的侵入性操作有关。

4.焦虑：与担心疾病预后、治疗效果及医疗费用有关。

5.知识缺乏：与对胫动脉假性动脉瘤的疾病知识、治疗方法及自我护理要点不了解有关。

6.血糖、血压控制不佳的风险：与患者存在高血压、糖尿病病史，疾病应激状态可能影响血糖、血压控制有关。

（二）护理目标

1.患者疼痛程度减轻，NRS评分≤3分。

2.患者右侧小腿组织灌注良好，足背动脉搏动正常，末梢血运良好，无假性动脉瘤破裂出血发生。

3.患者*局部皮肤无感染征象，体温、血常规等感染指标正常。

4.患者焦虑情绪缓解，SAS评分≤50分。

5.患者及家属掌握胫动脉假性动脉瘤的疾病知识、治疗方法及自我护理要点。

6.患者血压控制在130/80mmHg以下，空腹血糖控制在4.4-7.0mmol/L，餐后2小时血糖控制在小于10.0mmol/L。

（三）护理措施计划

针对以上护理诊断及目标，制定以下护理措施计划：