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胫腓干动脉假性动脉瘤的护理个案

一、案例背景与评估

（一）患者基本信息

患者男性，52岁，因“右小腿外伤后肿胀、疼痛伴搏动性肿块1周”于2025年3月10日入院。患者1周前在工地作业时被坠落的钢管砸中右小腿，当即出现右小腿肿胀、疼痛，活动受限，当时未予重视，自行涂抹红花油后休息。3天后发现右小腿中段出现一肿块，逐渐增大，触摸时可感觉到明显搏动，伴*局部皮温升高，疼痛加剧，夜间难以入眠，遂来我院急诊就诊。患者既往有高血压病史8年，最高血压160/100mmHg，长期口服硝苯地平缓释片（20mg，每日2次），血压控制尚可；否认糖尿病、冠心病等慢性病史；否认手术、输血史；否认药物过敏史。吸烟史30年，每日约20支，未戒烟；少量饮酒史，每周约1-2次，每次约50ml白酒。

（二）入院体格检查

体温36.8℃，脉搏88次/分，呼吸19次/分，血压145/90mmHg，身高175-，体重78kg，BMI25.4kg/m2。神志清楚，精神状态欠佳，急性病容。全身皮肤黏膜无黄染、皮疹及出血点。浅表淋巴结未触及肿大。头颅五官无畸形，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏。耳鼻咽喉未见异常。颈软，无抵抗，颈静脉无怒张，气管居中，甲状腺未触及肿大。胸廓对称，呼吸平稳，双侧呼吸音清晰，未闻及干湿性啰音。心前区无隆起，心尖搏动位于第五肋间左锁骨中线内0.5-，未触及震颤，心界不大，心率88次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，Murphy征阴性，移动性浊音阴性，肠鸣音正常，约4次/分。脊柱生理弯曲存在，无畸形，活动自如。

专科检查：右小腿中段明显肿胀，周径较左小腿同水平增粗约4-，*局部皮肤颜色潮红，皮温较健侧高约1.5℃。右小腿中段前外侧可触及一大小约5-×4-的搏动性肿块，质地中等，边界尚清，活动度差，压痛明显，可闻及血管杂音。右足背动脉搏动减弱，搏动强度约1+级（健侧为3+级），胫后动脉搏动可触及，强度约2级。右踝关节及足趾活动轻度受限，被动活动时疼痛加剧。右下肢感觉正常，末梢血运尚可，皮肤温度正常，毛细血管充盈时间约2秒。左下肢未见明显异常。

（三）辅助检查

1.实验室检查：血常规：白细胞计数10.5×10?/L，中性粒细胞百分比72.3%，红细胞计数4.8×1012/L，血红蛋白142g/L，血小板计数235×10?/L。凝血功能：凝血酶原时间11.5秒，国际标准化比值（INR）1.05，活化部分凝血活酶时间35.2秒，凝血酶时间16.8秒，纤维蛋白原3.2g/L。血生化：谷丙转氨酶35U/L，谷草转氨酶28U/L，总胆红素15.2μmol/L，直接胆红素5.8μmol/L，间接胆红素9.4μmol/L，白蛋白40g/L，球蛋白25g/L，肌酐78μmol/L，尿素氮5.2mmol/L，尿酸350μmol/L，葡萄糖5.6mmol/L，钾3.8mmol/L，钠1xmmol/L，氯102mmol/L，钙2.2mmol/L。血脂：总胆固醇5.3mmol/L，甘油三酯1.8mmol/L，低密度脂蛋白胆固醇3.4mmol/L，高密度脂蛋白胆固醇1.1mmol/L。C反应蛋白（CRP）25mg/L，血沉（ESR）30mm/h。

2.影像学检查：右下肢血管超声：右胫腓干动脉中段可见一异常无回声区，大小约5.2-×3.8-，边界清，形态欠规则，与胫腓干动脉主干相通，相通处可见五彩镶嵌的血流信号，收缩期血流从动脉主干流入无回声区，舒张期血流流出，符合假性动脉瘤表现。彩色多普勒显示瘤体内血流呈涡流状。右足背动脉血流速度减慢，峰值流速约25-/s（健侧约45-/s）。右下肢X线片：右小腿骨骼未见明显骨折征象，软组织肿胀。计算机断层扫描血管造影（CTA）：右胫腓干动脉中段可见一假性动脉瘤形成，瘤体最大径约5.5-×4.0-，瘤颈直径约0.8-，载瘤动脉未见明显狭窄，远端胫前、胫后动脉及腓动脉显影尚可，未见明显血栓形成。

（四）诊断与病情分析

1.诊断：（1）右胫腓干动脉假性动脉瘤；（2）右小腿软组织损伤；（3）高血压病2级（很高危组）。

2.病情分析：患者因外伤导致右胫腓干动脉壁损伤，动脉血流通过破损处进入周围软组织，形成*局限性血肿，血肿与动脉管腔相通，从而形成假性动脉瘤。假性动脉瘤壁由纤维组织构成，无动脉壁的内膜、中膜和外膜结构，故容易破裂出血。目前患者瘤体较大（约5.5-×4.0-），伴有明显的肿胀、疼痛及搏动性肿块，且右足背动脉搏动减弱，提示可能存在瘤体压迫周围血管导致远端血流灌注不足的情况。患者既往有高血压病史，血压控制虽尚可，但外伤及疼痛应激可能导致血压波动，增加瘤体破裂的风险。此外，患者长期吸烟，可能影响血管内皮功能，不利于损伤血管的修复。CRP及血沉升高，提示*局部存在炎症