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胫腓骨下端骨骺分离的护理个案

一、案例背景与评估

（一）患者基本信息

患者姓名：张某，性别：男，年龄：12岁，民族：汉族，入院时间：2025年6月15日10:00，入院科室：骨科，主诉：“外伤后左踝关节疼痛、肿胀、活动受限2小时”。患者系学生，平日活泼好动，入院前2小时在学校操场打篮球时不慎摔倒，左侧踝关节先着地，当即感左踝关节剧烈疼痛，迅速出现肿胀，无法站立及行走，被同学及老师送至我院急诊就诊，急诊行左踝关节X线检查后以“左胫腓骨下端骨骺分离”收入我科。患者自发病以来，精神状态尚可，未进食水，无恶心呕吐，无头晕头痛，二便未解。既往体健，否认高血压、糖尿病、心脏病等慢性病史，否认手术、外伤史，否认药物及食物过敏史，按国家计划免疫接种疫苗。家族中无遗传性疾病史。

（二）入院查体

体温：36.8℃，脉搏：88次/分，呼吸：20次/分，血压：115/75mmHg，身高：158-，体重：45kg。神志清楚，精神可，发育正常，营养中等，自动体位（需他人搀扶），查体合作。全身皮肤黏膜无黄染、皮疹及出血点，浅表淋巴结未触及肿大。头颅无畸形，眼睑无水肿，结膜无充血，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏。耳鼻咽喉未见异常。颈软，无抵抗，颈静脉无怒张，气管居中，甲状腺未触及肿大。胸廓对称，无畸形，双侧呼吸动度一致，语颤对称，双肺叩诊清音，听诊呼吸音清晰，未闻及干湿性啰音。心前区无隆起，心尖搏动位于第五肋间左锁骨中线内0.5-，未触及震颤，心界不大，心率88次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，Murphy征阴性，移动性浊音阴性，肠鸣音正常，约4次/分。脊柱生理曲度存在，无畸形，活动度正常。

专科查体：左侧踝关节明显肿胀，内踝及外踝处皮肤张力增高，可见片状青紫瘀斑，*局部皮温较对侧稍高。左内踝、外踝压痛明显，可触及骨擦感，踝关节主动及被动活动均受限，足背动脉搏动可触及，搏动有力，双侧足背动脉搏动对称。左足感觉正常，趾端血运良好，皮肤颜色红润，毛细血管充盈时间约2秒。右踝关节及双下肢其余部位未见明显异常，活动正常，感觉及血运良好。

（三）辅助检查

1.急诊左踝关节X线片（片号：DR20250615038）：左胫骨下端骨骺向后外侧分离，骨骺线增宽，可见透亮线，腓骨下端骨骺亦见分离移位，踝关节间隙尚正常，关节面光滑。提示左胫腓骨下端骨骺分离（Salter-HarrisⅡ型）。

2.血常规（2025-06-1510:30）：白细胞计数：9.5×10?/L，中性粒细胞百分比：65.2%，淋巴细胞百分比：28.5%，红细胞计数：4.8×1012/L，血红蛋白：135g/L，血小板计数：230×10?/L。各项指标均在正常范围内，提示目前无明显感染及贫血情况。

3.凝血功能（2025-06-1510:35）：凝血酶原时间（PT）：11.8秒，国际标准化比值（INR）：1.05，活化部分凝血活酶时间（APTT）：35.2秒，凝血酶时间（TT）：16.5秒，纤维蛋白原（FIB）：2.8g/L。凝血功能指标正常，为后续可能的复位及治疗提供了凝血功能保障。

4.血生化（2025-06-1510:40）：谷丙转氨酶（ALT）：25U/L，谷草转氨酶（AST）：22U/L，总胆红素（TBIL）：10.5μmol/L，直接胆红素（DBIL）：3.2μmol/L，间接胆红素（IBIL）：7.3μmol/L，血肌酐（Cr）：65μmol/L，血尿素氮（BUN）：4.2mmol/L，葡萄糖（GLU）：5.1mmol/L，钾离子：3.8mmol/L，钠离子：1xmmol/L，氯离子：102mmol/L。肝肾功能、电解质及血糖均正常，表明患者重要脏器功能良好，内环境稳定。

5.心电图（2025-06-1511:00）：窦性心律，心率88次/分，各导联P-QRS-T波形态正常，无ST-T段异常改变。提示心脏功能正常。

（四）疾病诊断与分型

根据患者外伤史、临床表现、专科查体及辅助检查结果，明确诊断为：左胫腓骨下端骨骺分离（Salter-HarrisⅡ型）。Salter-Harris分型是目前最常用的骨骺损伤分型方法，其中Ⅱ型损伤最为常见，约占骨骺损伤的75%，其特点是骨折线通过骨骺线并延伸至干骺端，形成一个三角形骨片（Thurston-Holland征），骨骺本身无明显损伤，预后相对较好，但需及时正确复位，避免影响骨骺发育。

（五）心理社会评估

患者为12岁青少年，正处于青春期，自我形象意识较强，活泼好动。受伤后因疼痛、活动受限及担心影响学习和今后运动能力，出现明显的焦虑情绪，表现为烦躁不安、对治疗及护理配合度欠佳，频繁询问病情恢复情况。家长对孩子的伤情十分担忧，一方面担心治疗效果及后遗症，另一方面